剖析病毒性乙型肝炎的血液和性传播机制

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病毒性肝炎是我国的常见传染病，发病率高，我国受感染人数达7亿以上，不仅直接影响人群的健康，甚至还危及人的生命安全。其所造成的直接和间接的经济损失极大[1，2，3]，严重地影响了生产、工作和学习。

乙型肝炎主要是通过输血及血制品、不洁注射及围产期母婴垂直传播感染的。据血清流行病学调查，我国人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为10％，约1．2亿人，其中1／4的人最终将发展为慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我国现有慢肝患者1200万，每年死于肝病者约30万，其中半数为肝癌。

1医源性传播

医源性传播是乙型肝炎的重要传播途径之一。它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其他物品，或意外地接触污染的血液和体液等途径，在医疗活动中使乙肝病毒经皮肤或粘膜进入人体而感染[4，5]。有报道血液透析工作人员的HBV携带者和感染率显著高于对照人群[4]。庄辉认为，乙肝流行病学特征发生改变，主要与以下因素有关：不同乙肝病毒流行区之间的人口流动增加；社会经济状况改善，医疗服务项目增加，增加了医源性传播；

1.1经血液或血制品传播

输入被HBV污染的全血、血清、血浆、血小板、凝血因子，注射或输入人免疫球蛋白等血液制品都会引起乙肝传播。上海市的12所医院中，在透析室经两次透析的病人100%感染了乙肝[4]。

在特殊的情况下医务人员也可以将乙肝病毒传给病人，如美国某一地区，4年中有71例乙肝病人在发病前2-6个月曾经治疗过牙病，其中55例病人可以追踪到同一个牙医。检查显示这位牙医血中带有乙肝病毒，虽然他的唾液、尿、粪便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他经常不戴手套操作导致感染。

后来这位牙医操作时戴上手套，此后经过他治疗的病人再未发生过乙肝。

1.2经被污染的医疗器械传播

使用被乙肝病人的血液或体液污染的医疗器械及物品也是乙肝医源性传播的主要方式[4]。因此在化验采血、注射、预防接种、针刺、拔牙、各种内镜检查时，如消毒不严，共用器械，直接接触阳性的血液或间接接触被污染的医疗器械，均可引起乙肝传播。

2性接触传播

性接触传播亦包括家庭夫妻间的传播。乙肝或HBsAg携带者的唾液、精液、和阴道分泌物中都可检测到HBV，因此将乙肝列入性传播疾病（STD）的考虑已渐趋肯定[6]。

据美国疾控中心调查资料[4]表明，成年人半数以上的乙型肝炎与性接触有关。1974年在伦敦2个医院中也发现男性同性恋者HBsAg阳性率比志愿献血者高50倍[4]。还有报道[7]夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月的观察，其HBsAg阴性配偶的HBV感染指标阳转率高达52.63%，显示了性传播的重要性。周仁荣研究发现女性HBV携带者对配偶的影响要大于男性HBV携带者，但HBV携带者对配偶受染的影响并不随婚龄的增加而增多[8]。庄辉认为人们行为、生活方式改变，静脉内注射、性乱行为等增加了病毒传播；

因为乙肝疫苗的大量应用和联合乙肝免疫球蛋白在孕妇和新生儿的及时接种，乙肝流行病学传播形式发生了明显的改变，在2006年12月20召开的第五届公共卫生北京论坛上，专家指出，母婴传播乙肝比例正在下降，而临床输血、性传播等明显上升。

3其他传播途径

以前曾怀疑HBV通过蚊虫传染的可能，但近年的研究[5]一直没有证实昆虫可以传播，却发现蚊虫叮咬吸血与注入实际上是互不相通的两个部分，故已否定了此种传播途径。

参考文献：

［1］王豪.乙型肝炎病毒感染的自然史.中国计划免疫，2004，10（3）：166～167.

［2］胡蓉，曹务春，张习坦.部队乙型肝炎疫苗预防接种的成本-效果分析.中华流行病学杂志，2001，22（2）：142～145.

［3］于淑丽，龚幼龙，邵瑞太.慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病负担.中国公共卫生，2003，19（3）：282.

［4］李立明主编.流行病学.人民卫生出版社，2000：301.

［5］李梦东，王宇明主编.实用传染病学（第3版）.北京：人民卫生出版社.2004：381～391.

［6］代芊，戴成杰，周勋念，等.HBV感染家庭内聚集调查.解放军医学高等专科学校学报，1997，25（1）：35.

［7］刘崇柏.我国病毒性肝炎人群流行病学特征及流行因素研究.中华肝脏病杂志，1998，2：67～7.

［8］周仁荣.HBV阳性携带者对配偶的影响.临床内科杂志，1992，9（6）：24.