小议抑郁症的中医药治疗进展综述

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摘要：抑郁症（Depression）是一种长期困扰人类健康的精神、心理疾患。近年来其发病率呈逐年上升趋势。抑郁症是最早被人所知的精神科疾病，它折磨着数以百万计的人，被称为精神疾病中的“感冒”。抑郁症是一种严重的、威胁生命的疾病，15%的情感障碍患者（绝大多数为抑郁性心理障碍）采取自杀行为。有研究显示，我国综合性医院的内科医生对抑郁症的识别率仅为21%，非专科医生对抑郁症的识别、诊断和治疗技能明显缺乏或不足。而在西方发达国家，对抑郁症的识别率多在80%以上。

关键词：抑郁症；中医药；治疗进展

1概念

抑郁症是一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要特点的情志障碍性精神疾患。

一个人持续两周以上情绪低落，无法自行调节，就可视为病理性抑郁症状态。如果持续1～3个月情绪低落，不论何种原因，都可视为抑郁症。抑郁症属中医“郁证”范畴，属阴证，涉及心、肺、肝、脾、肾。抑郁症，类似中医郁症、脏躁、百合病、梅核气等病证。其发病机理常以肝气郁结为核心，多数医家从肝而论，认为七情所伤是抑郁症的病因，肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节［1］。

2病因病机

刘兰英等［2］提出抑郁症的病机为脑腑气机紊乱，脑神失调而致病。临床观察发现，抑郁症常呈现由气滞到化热再到伤阴的病理过程，进而影响了水液和血的运行可形成痰浊与瘀血，痰浊和瘀血又可成为新的病因进一步加重气滞，如此恶性循环，终导致病机复杂。抑郁症是一种由多种原因引起的心理疾病，患病率高达5%。突出的表现是持续性情绪低落和整个心理活动与功能处于抑郁、迟缓、阻滞状态。有没有精神刺激诱因，本病均可发生。张惠云等［3］用捆绑法造模制作肝气郁证模型大鼠，采用反相离子高效液相色谱(PR-IP-HPLC)测定大鼠造模后下丘脑去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)4种神经递质含量变化。结果肝气郁证模型大鼠下丘脑中肾上腺素(E)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)水平显著升高，去甲肾上腺素(NE)显著降低。且用药后均得到明显改善，而此得出结论：肝气郁证与下丘脑去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)关系密切。机体中枢内去甲肾上腺素(NE)能神经元系统与5-羟色胺(5-HT)能神经元系统在调节机体机能活动中常呈现对立统一关系，5-羟色胺(5-HT)对中枢以抑制为主，去甲肾上腺素(NE)则以兴奋为主，两者含量改变则分别引起情绪激动、急燥晚怒与情绪低落、抑郁寡欢。脑内的多巴胺(DA)既是去甲肾上腺素(NE)的前受体，又是一种独立的神经递质，在结构和功能上与去甲肾上腺素(NE)有密切关系，在中枢神经系统中主要起着调控情绪的作用。

3临床表现

临床表现：情绪低落，伴有相应的认知和行为的改变，病情严重者可出现精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有病情反复倾向，部分可有残留症状或转为慢性。失眠是抑郁症极常见的症状，人们常误认为是“神经衰弱”。较严重、顽固的失眠，或久治不愈、原因不明，或长达数周、数月的失眠，常是患抑郁症的重要信号。

4治疗概况

4.1从肝论治

肝主疏泄，疏泄失常是肝病的主要病机，肝失疏泄包括疏泄太过和疏泄不及两个方面。疏泄太过产生肝气逆证；疏泄不及产生肝气郁证。肝气逆证多由精神刺激，以致疏泄太过，肝脏气机不和，横逆或上逆为患。肝气郁证是由情志郁滞，其主要临床表现为抑郁寡欢、胸闷、时太息等。情志异常涉及多种神经递质。罗和春等［4］观察发现，丹栀逍遥散治疗抑郁症效果与四环类抗抑郁药效果相当，且不良反应明显少于麦普替林。张怀亮［5］提出，宣畅少阳相火是治疗抑郁症的原则，首选小柴胡汤。柴胡苦辛微寒，入少阳经，具升发之力，可通达内外，《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一从之宣化”。张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不畅者，此能舒之；胆火甚炽者，此能散之。黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气，无论何脏，其气郁而作热者，皆能宣通之。”柴胡、黄芩相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦。畅达少阳之效。半夏性味辛温苦燥，取其开结之力，解半表半里之邪，与柴胡相配，一寒一热，开散通泄并行，使三焦气机升降转输通畅；方中甘草、大枣、生姜伍以人参，甘温补中鼓舞胃气，以助少阳输转。

4.2从心论治

美国马里兰州大学医学研究研究人员日前公布的一份报告说，抑郁症可能会加剧心脏组织的硬化。他们对880名成年人进行的一项最新研究表明，患者的抑郁症越重，其心脏组织的硬化程度就会越严重。他们通过研究血液中一种能显示心脏是否发炎的蛋白，解释了为什么患有抑郁症的成年人心脏组织硬化问题较严重。原来，患抑郁症的成年人心脏中C反应蛋白水平较高，发炎程度也更严重。

心理学家埃米莉·库尔说：“炎症刺激相关组织生成胶原，产生过多胶原会导致心脏组织感化。如果你患有抑郁症，这就像一个额外打击。因为这会导致胶原沉积，从而加重心力衰竭。”

哥伦比亚大学心血管病专家卡林娜·戴维森说，人们很难找出其中的因果关系。越来越多的证据表明，正如抑郁症会导致组织发炎一样，炎症也会诱发抑郁症。她说，抑郁症还可能导致患者早逝，因为患抑郁症的人可能拒绝服药，不进行锻炼，不愿戒烟等。

4.3从瘀论治

郭蓉娟等［6］用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁表（HAMD）对患者的焦虑情绪进行评定，结果气虚、血瘀是抑郁症的基本证候，占100%，气滞占98%，火热占89%，瘀血占43%，痰浊占36%，阴虚占22%。抑郁症属本虚标实，本虚以气血亏虚多见，可涉及阴虚，标实以气滞、火热、痰浊、瘀血常见，其中瘀血的有无在一定程度上可以反映抑郁症病情轻重。

伴有焦虑的抑郁症与中医证候要素中的瘀血关系密切，因此说明瘀血的有无一定程度上可以反映抑郁症病情轻重。

4.4从脾胃论治

张丽萍［7］认为，脾胃与神志相关有抑郁症的发病中占重要地位，导致抑郁症的诸多因素的产生与中焦脾胃气机升降失调密切相关，因此重视调理脾胃气机对抑郁症的治疗具有重要的作用。

4.5针灸治疗

刘运珠［8］用温针灸夹脊穴治疗抑郁症，近期和远期疗效显著，

无不良反应，温针灸疗法能有效调节脑电а波频率和波幅，改善抑郁症状。本方法取双侧肺、心、肝、脾、肾俞所对应夹脊穴。选用温针灸夹脊穴，基于华佗夹脊禀足太阳与督脉之气，督脉入络脑，总督诸阳经，总督神明，振奋阳气。灸法利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管，改善微循环，加速穴区组织血液和淋巴循环，有强壮元阳、温通经脉、调和气血作用。

5结语

在2009年10月举行的“中国人心理健康发展论坛”中，有关专家表示，我国心理疾病患者约1.7亿，其中抑郁症最为常见。现今对抑郁症的的治疗西医主要有药物治疗与心理治疗等方法，而中医还是在辨证论治的基础上结合针灸。对抑郁症如能进行中西医结合治疗，有望取得更加明显的效果。

【参考文献】

［1］杨林.论肝郁与抑郁症［J］.陕西中医,2000，21(6):260-261．

［2］刘兰英,王玲玲.“脑为元神之府”理论在针灸治疗抑郁症中的指导意义［J］.针灸临床杂志,2003，19(8):6-8．

［3］张惠云,乔明琦,孙丽.肝气郁证模型大鼠下丘脑单胺类神经递质分析［J］.中医杂志,2007，49(2):150．

［4］罗和春,钱瑞琴,毕娟,等.丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效观察［J］.中国中西医结合杂志,2006，26(3):212-214．

［5］张怀亮.从少阳论治抑郁症［J］.中医杂志,2008，49(9):781-784．

［6］郭蓉娟,王嘉麟,张允岭,等.抑郁症中医证候要素相关分析［J］.中医杂志,2008，49(9):828-829．

［7］张丽萍.抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用探讨［J］.陕西中医,2005，26(1):45-47．

［8］刘运珠,刘布谷,罗有年,等.温针灸夹脊穴治疗抑郁症患者30例疗效观察及对其脑电а波的影响［J］.中医杂志,2008，49(11):995-997．