小议护理健康教育问题及规范化

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关键词：健康教育护理

论文摘要：目的分析护理健康教育存在的问题，探讨健康教育规范化的对策。方法对广东省18所医院的227名护士进行问卷调查和座谈，了解临床护士在实施护理健康教育中自身的教育能力以及对病人实施健康教育的效果。结果护理健康教育深化了整体护理内涵，体现了护理专业的价值;但同时存在(1)护士学历偏低、知识结构不合理、观念陈旧;(2)教育内容局限，教材短缺，资料没有量化。结论从转变观念着眼，护士应多渠道接受正规培训，提高健康教育能力;从理论教育人手，建立健康教育规范化程序，为病人提供真正有健康教育意义的服务。

随着整体护理内涵的拓展，健康教育越来越受到临床护士的关注和重视，她们在现有专业知识和人员配备条件下，开展了对病人及家属的健康教育，不同程度地满足了人们对健康信息的需求，受到病人及家属的欢迎和好评，也充分体现护理专业在人类健康领域中的重要作用。但我国健康教育起步晚，在临床实践中，健康教育教材短缺、人员培训不足、教育形式和方法单一等问题有待进一步探讨。作者在广东省18所医院的整体护理现状调查中，对227名护士进行了健康教育问卷调查和座谈，并展开对健康教育规范化的分析和思考，愿与同行共同磋商。

l对象与方法

2002年3一7月，选自广东省18所医院(其中三级医院10所、二级医院5所、一级医院3所)的护理骨干227人，均担任过主管护士，其中主管护师38人，占16%;护师128人，占56%;护士61人，占26%。具有本科学历2人，占。，8%;大专学历56人，占23%;中专学历169人，占76.2%。采用问卷和单项及多项选项问答、召开座谈会的形式。发放问卷249份，收回有效问卷227份，有效率91%。调查内容为:获取健康教育知识途径、健康教育是否纳人护士职责、有无标准健康教育计划、护士对住院病人健康教育需求的认知、健康教育评估、方法、形式及评价、实施健康教育存在的困难等16个问题。

2结果与分析

2.1主要成绩

调查的18所医院均不同程度开展了健康教育。临床护士在病人人院时、检查前、围手术期以及出院前等不同阶段，有目的地对病人及家属进行健康教育，受到好评;同时，改善了医患关系，减少了投诉，提高了病人的满意度，也得到医师和领导的认可，体现了护理专业的价值。调查中，绝大多数病区都是运用自编的专科健康教育计划;条件好的医院设有健康教育专门机构。在推行健康教育过程中，锻炼了护士的沟通能力，提高了专科水平，培养了护理骨干，使以“病人为中心”的整体护理工作有了质的飞跃。

2.2存在问题

2.2.1临床护士学历偏低，绝大多数未接受正规的健康教育知识培训。参加问卷调查的护士中，本科学历占。.8写，大专学历占23%.中专学历占76.2%，均没有接受过规范的健康教育学习。另外，所调查的18所医院中，目前大多数护士都需要通过接受成人教育提高学历。

2.2.2健康教育内容局限，教材短缺。多项选择调查显示，护士在获取健康教育知识途径方面，39%通过参加培训班、73%通过查阅健康教育相关书籍、16%参加学术交流获得;而我们在18所医院60个整体护理病区实地调查的资料表明，为护士提供健康教育的书籍仅为《整体护理健康教育手册))(毕丽云主编)及各专科疾病宣教指导书籍。健康教育指导书籍远远不能满足临床需要。护士反映，由于各种形式的健康教育资源缺乏，护士对病人进行的健康教育指导大都是千篇一律。未能做到因人施教、缺乏个体化;在疾病、药物、饮食指导方面，由于没有规范教程，护士在进行健康教育时有所顾忌，担心与医生对病人的指导有差别而引起病人的误解和不必要的纠纷。

2.2.3在实施健康教育中，护士的观念仍局限在疾病教育方面。在调查护士对病人健康教育内容需求认知的排序显示:排在前三位的分别是疾病相关知识、用药指导、了解住院环境和规则;排在最末位的是病人出院指导。因此，在住院期间，护士对病人实行的健康教育多为疾病教育，以病人和家属掌握疾病知识为目的，对心理护理、尤其是出院后指导病人消除疾病的危险因素、建立健康行为的健康教育未受到关注。

2.2.4健康教育形式和方法单一，资料没有量化，内容不具体。如调查所示，护士的主要教育形式是运用口头讲解，同时辅助用图29%、视听教材7%、示范训练41%;护士进行健康教育的方法有:个人宣教89%、小组宣教15%、病人座谈会19%。而我们在实地调查的资料表明，运用图文并茂资料、视听教材的比例更低。护士在实施健康教育形式上多以口头解释为主，不规范，随意性大。口头解释多受护士掌握知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等因素影响;同时，有些疾病专科指导不通俗具体、没有量化。比如饮食指导的“少食多餐”、“易消化食物”不能具体到时间和次数，不能具体说明哪些食物易消化、可以推荐等;再如，指导功能训练，不能具体到规范的训练方法、每天活动量和次数。故导致病人对健康教育内容不能真正理解和掌握，因而达不到真正效果。

3讨论

3.1加强管理，提高护士健康教育能力

3.1.1近年来，多种途径的护理高等教育不断发展，教育内容有所拓展，课程设置做了调整，更适合现代护理发展的需要。目前成人教育护理大专课程增设了《健康教育学》。许多医院在职护士均在接受大专、本科教育，通过正规的护理教育学习健康教育课程。我们企盼主管部门组织人力开发和编写多种形式的健康教育相关教材和书籍，以满足临床健康教育人员培训的需求。

3.1.2树立新观念，使健康教育从“普及卫生知识”转变到“建立健康行为”上来。传统的卫生宣教只是卫生科普知识的单项传播，而健康教育是一门学科，其目的是指导人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量〔1〕。目前临床开展的健康教育多是以疾病教育为目的，围绕疾病的治疗、手术、护理及康复展开教育，这只是健康教育的一部分内容，而针对与疾病相关的危险因素、病人的不健康行为以及出院后如何帮助病人建立良好的健康行为的教育内容就明显不足。因此，转变护士的观念，通过系统的理论知识学习和培训，使护士真正学会以“健康”为中心去认识和思考问题。

3.1.3健康教育走向专业化规范化势在必行。调查中显示:18所医院中，仅有一所三级医院成立了健康教育专门机构。该机构根据各疾病专科特点，整理编印适合临床需用的健康教育资料;建立健康教育书屋、流动图书馆;定期下科室播放录像;并提供病人出院后延续的健康教育等[2]。该部门配有专职健康教育人员，这些专职护士均接受过本科教育和具有多年临床经验。目前各医院护理队伍中存在中老年护士的去向和归宿问题，一旦她们不宜在临床第一线工作，只得去门诊、供应室或改行。香港诸多医院的做法是提供进修深造的机会，使她们通过多渠道、多层次的学习，成为专科护士或护理专家。我们应借鉴香港之经验，效仿上述健康教育服务部的做法，充分挖掘这个年龄层次的潜力，培养她们成为专职护士，既为健康教育培养人才，又为社区护理的开展储备和输送人才。

3.1.4在实施健康教育计划时，选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键川。常用的口头讲解与图文并茂的资料相辅助、与示范训练相结合，配有视听教材的多种形式，是病人喜闻乐见、容易掌握的教育方式。因此，医疗主管部门对健康教育应有所投人，设置专职护士，有条件可以建立健康教育专门机构，添置一些视听教材，编印图文并茂的资料、小册子、宣传单张。只有这样，才能使病人得到更规范、具体和量化的健康教育知识。

3.2拓宽思路，建立健康教育规范化程序

健康教育是有目标、有计划、有实施、有评价的教育活动[3]。因此，必须贯彻教育程序，即评估、确立教育项目(诊断)、计划、实施和评价五个步骤。从调查显示，目前临床护士进行的健康教育工作方法大致做到计划和实施，即按以疾病为中心的健康教育计划，随着疾病发展阶段不同而施教。因此临床需要我们的教育专家撰写标准的健康教育规程。北京心血管疾病研究所姚荣华的《心血管疾病患者的健康教育》就是一个标准规范的教育模块[4]。从教育评估、教育诊断、会见技能、教育策略、监测和评价结果、心血管疾病患者的生活方式指导、高血压患者药物治疗的依从性等多层面进行指导，同时特别强调患者的参与性。迟凤玉等[5]研制了健康教育系列软件，利用高科技手段开辟新的健康教育传播途径，使病人真正享受到规范全面系统的健康教育服务。因此，从理论教育着眼、系列软件开发人手，建立健康教育规范化程序，使临床护士能普遍掌握和运用健康教育程序，为病人提供真正有健康教育意义的服务。

参考文献

1黄敬亨.健康教育学〔M〕.北京:科学出版社，2000.4~5.

4姚荣华.心血管疾病患者的健康教育[J].中国健康教育，2001，17:410一415.

5迟风玉，孙警，蔡宝英，等.健康教育系列软件的研制与应用[J]中华护理杂志，2002，37:131~232.

2郑淑君，张振路，何穗芬，等.医院健康教育服务部作用的探索与实践[J].中华护理杂志，2002，37:37~39.

3于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析[J].实用护理杂志，2000，16:52~53.