深究零风险救护院外急产的做法与体会

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由于产妇住院不及时，3小时之内分娩，给产妇和新生儿带来极大的危胁[1]。遂宁市紧急医疗救援中心在2007年1月～2009年12月期间共接128例急产妇呼救，在急救设施齐全、出诊迅速的条件下，采取积极有效的救护，母婴均安全转送至院内接受继续治疗。为总结经验，现将有关情况分析如下。

1临床资料

1.1一般资料2007年1月～2009年12月期间128例急产妇呼救。平均年龄28岁(22～40岁)，其中初产妇41例；经产妇87例。急救车到现场，胎儿娩出、胎盘未娩出47例,胎儿未完全娩出81例；发生脐带脱出8例；医护协助娩出胎儿、断脐、娩出胎盘，产妇输液、止血、新生儿窒息复苏、保暖，转运途中加强母婴监护。

1.2急救药械的准备药械配置按照四川省院前急救标准统一配置外，另备VitK、缩宫素、硫酸镁、一次性产包、会阴切开包、缝合包、新生儿心肺复苏包、胎心监护仪、转运暖箱及妇婴专用品等；为方便院前、院内衔接，车内配置GPS卫星定位系统和无线寻呼系统。

1.3出诊人员准备我们接出诊任务多为内外科，一线均以内外科为主，为应对专科急诊病种，均安排5年以上富有临床工作经验的医生24小时二线待命，以保证在接到调派3分钟之内出车。

2现场急救与护理

2.1产妇的急救立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理，将胎盘初步检查后置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。若产妇出血较多，宫缩乏力，脉搏细弱，BP<100/60mmHg,快速准确执行医嘱，予缩宫素20U肌注或宫底注射；3L/分给氧；建立静脉通路，升压、止血、抗休克治疗；按摩子宫促进宫缩减少出血；严密观察患者生命体征、宫缩、阴道出血等病情变化。

2.2临产孕妇护理宫缩强烈、剧痛者，心理安慰，严密观察生命体征、宫缩强度、频率，监测胎心及产程进展，必要时用宫缩抑制剂延缓产程；胎膜早破者，严禁起床活动，左侧卧位，臀下垫枕，防脐带脱出；脐带脱出者，立即还纳脐带；宫口开全者，做好接生准备，尽快结束分娩。

2.3新生儿处理迅速清理呼吸道、断脐、擦干身体表面羊水和血迹；检查全身情况、保暖、询问胎龄、目测身长、进行新生儿Apgar评分[2]。心率0次/分钟、呼吸0次/分钟、肌张力松弛、喉反射无反应、全身苍白各0分；心率<100次/分钟、呼吸浅慢不规则、四肢略屈曲、喉反射差、躯干红四肢青紫各1分；心率>100次/分钟、呼吸佳、四肢屈曲活动好、喉反射咳嗽恶心、全身粉红各2分。评分在7-10分为正常，经常规处理后抱于产妇面前，进行皮肤接触，指导早吸吮；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药；<4分缺氧严重，需紧急抢救，喉镜直视下插管给氧，按新生儿ABCDE复苏步骤抢救至复苏成功[4]；缺氧较严重和严重的新生儿，出生后5分钟、10分钟再次评分，直到>8分。对早于救护车到达娩出的新生儿，除上述处理外，检查有无产伤，尽早肌注破伤风抗毒素及维生素K1。

3转运护理措施

有下列情形者进行转运：产妇出血较多，经止血、扩容、升压处理血压仍较低；新生儿Apgar评分<7分，经抢救窒息虽解除，但随时可出现生命危险。转运前应将转运过程中可能出现的危险向家属阐明，并让家属在危重病员转运同意单上签字后再行转送医院；通知院内做好接诊抢救准备。

3.1快速转运及护理将产妇平卧担架上，低血压休克者，病人头应与救护车前进方向相反，以免加速作用致病人脑部缺血缺氧加重；保持静脉通路畅通；严密观察产妇及新生儿生命体征及病情变化；新生儿放置于转运暖箱内。

3.2详细交接到达医院后分别送入产科病房和新生儿病房，将院前急救过程中产妇、新生儿病情变化及抢救情况给病房医护人员详细交代。

3.3出诊结束，立即进行车内清洁、消毒，备齐用物；填写出诊护理记录，将产妇、新生儿出诊病例及危重病员转运同意书一并存档。

4体会

4.1出诊人员应加强责任心，严格无菌操作及查对制度，熟练抢救流程，提高院前急救效率；解释到位，确保其知情权，避免医疗纠纷的发生。

4.2120指挥中心调度员问清出诊地点、简要病情，快速调派网络医院出示现场；急救人员、车辆配置、药械准备充分，呈待命状。

4.3预防急产的发生回顾病例发现，多数产前检查不够，没有临产意识，应做好产前卫生宣教，定期行产前检查，根据孕妇个体差异，如宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎先露高低、是否衔接、B超等，合理安排住院时间；有急产史者应在预产期前2周住院以保证安全分娩。

4.4做好健康教育宣教工作减少人工流产次数，减少早产儿低体重儿的出生，防止多胎多产；初次分娩有软产道损伤者及时修补；注意产褥期保健，促进腹壁、盆底肌肉张力恢复；积极处理隐藏的危险问题以预防急产发生。

参考文献：

[1]华苓，戴淑凤.分娩的准备与应对[M].北京：中国妇女出版社，2006:36-38.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:61.

[3]杨锡强.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:120-123.