小议临床护理纠纷的防范

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摘要：临床护士与患者及家属接触较多，产生纠纷的几率也多，要求护士规范操作，增强法律意识，学会用法律维护自身权益。现将护理常见的法律纠纷防范体会小结如下。

关键词：护理纠纷；法律问题；防范措施

1护理纠纷原因分析

1.1护理因素

1.1.1责任心不强，技术不精表现为护士责任心差，交接班不认真，工作粗疏大意，观察病情不仔细，对病情变化心中无数，不重视患者主诉，延误患者病情。有的护士对患者及家属提出的问题不能耐心解答，治疗不细心，告知不到位，对各种抢救技能掌握不熟练，引起患者及家属不满，产生护患矛盾，引发护患纠纷。

1.1.2记录不规范造成缺陷（1）记录不及时，内容不详细；（2）护理记录与医疗记录不相符；（3）病情描述不确切，用词模棱两可；（4）使用非医学术语或语法错误；（5）书写不规范，字迹潦草；（6）署名不实，执行医嘱时代签字或随意签字。

1.1.3法制观念淡漠，缺乏保护意识（1）应付检查，重抄或更改医疗护理文书，破坏原始性和真实性。（2）解释病情不全面，如一些特殊性操作或术前向患者及家属解释手术效果、风险及意外。（3）非抢救时间执行口头医嘱，如应用镇静剂、止痛药等。（4）随便同意患者外出或离院，未做任何记录。（5）患者住院期间注意的特殊事项，如手术后留置各种引流管的目的，护士告知不明确。（6）随便议论他人。

1.1.4执业过程中发生侵权行为（1）侵犯病人的知情同意权；（2）侵犯病人的隐私权；（3）侵犯病人的生命健康权；（4）侵犯病人的自由权。

1.1.5未严格执行相关法规（1）未严格执行《消毒管理办法》《传染病防治法》，对一次性医疗卫生用品未及时回收、销毁，对需消毒器械、空气及物品表面未严格消毒，对污染物未进行消毒处理；（2）对传染病人隔离不当造成传染病流行或传播，对污染水、污染物、排泄物未消毒处理，对特殊手术后，如乙肝、艾滋病病人术后未做好消毒隔离，造成同期手术病人的成批类感染。

1.2管理因素（1）管理者缺乏科学的管理知识和经验，从事行政事务多，抓护理质量时间少。（2）管理制度不完善或已有的制度没有落实到位。（3）监控管理机制不严格，措施不得力，把关不严。（4）管理者对护士缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育。（5）岗位设置欠妥。医院由于护士严重缺编，护士超负荷工作，使少数护士身心疲惫，对护理工作产生厌烦心理，不能圆满完成自己份内工作。

1.3患者因素（1）有些患者在医院做完治疗后就离院，无法完成后续护理。（2）某些患者或家属法制观念淡薄，为可能达到某种利益而故意制造纠纷，也可能因为对医疗护理行为不理解而将医院告上法庭。

2防范措施

2.1增强法律意识护士应该懂得基本法律知识，既要防止和杜绝医疗事故，也要注意依靠法律维护医院的正当权益。出现医疗纠纷时，应冷静判断，客观分析。如果是护理问题，应承认过失，主动化解矛盾；出现非过失性纠纷，要敢于坚持原则，对病人的主观臆断和无理要求应耐心说服教育。

2.2遵守规章制度护理操作中应循章守制，注意工作细节，加强和病人及家属沟通，听取反映，做好解释工作；及时觉察病人情绪变化。使用贵重药品应向病人或家属说明，要熟练掌握抢救，能根据病情预后快速果断地采取适当的措施。

2.3及时有效取证对于因输血、输液、注射、用药时发生的医疗纠纷必须对现场实物包括残留液体、输液瓶等进行封存并送检。对于原因不明或是出现纠纷的死亡患者，告知并动员家属在死亡48h内做尸体解剖。若家属不同意尸检，应请家属签字，并做好记录，有证可查。

2.4履行告知义务入院时告知患者病区环境及设施，管床医护人员，医院规章制度等。治疗护理过程中告知治疗目的、用药名称、注意事项、不良反应及承担的风险。特殊检查治疗前应征得患者同意，履行签字手续；对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者，应对其家属履行告知义务；对危重患者要及时向患者家属告知病情，以取得配合；出院时告知疾病康复知识、用药方法、合理饮食休息、功能锻炼方式、复诊时间，必要时以书面形式告知患者及家属。

2.5执行报告制度首先报告护士长和分管医生，及时向患者或家属解释，一时难于解决的或出现重大争执问题的，应向院总值班报告。一旦出现护理纠纷，处理态度要真诚。以理服人，防止激化事态，不应采取以势压人、激化矛盾的错误做法。

2.6领导重视和支持要建立健全各项规章制度，探索和强化应对纠纷的措施与程序，对纠纷易发部门（如急诊、门诊、输液室等）及差错易发时间（如节假日、周末、午班、夜班等），应加强指导和管理；急诊科抢救设备完好，处于备用状态，护士对各种抢救步熟练掌握，能预见病情进展并做好事先准备；尊重病人与家属的知情权，做好宣教。