小议溶血病诊断的实验研究

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【摘要】目的对383例新生儿溶血病患者进行血清学检测，为临床提供辅助诊断。方法对医院送检的383例高胆红素血症新生儿血液标本进行“三项试验”，即直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验。结果383例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为53.12%，游离抗体试验阳性率为71.54%，抗体释放试验阳性率为83.29%。结论释放试验敏感度最高，是判定新生儿溶血病最有力的实验室证据。

【关键词】幼红细胞增多症，胎儿；血清学；直接抗人球蛋白试验；游离抗体试验；抗体释放试验

新生儿溶血病（heamolyticdiseaseofthenewbown，HDN）是指母婴血型不合，母体血液中针对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫而引起的溶血。在人类已发现的血型系统中，以ABO血型系统不合引起的新生儿溶血病最常见，其次为Rh血型系统。HDN的血清学检测对该疾病的临床诊断具有重要的价值。笔者就镇江市近年来发生的383例HDN的血清学检测结果分析报告如下。

1材料与方法

1.1标本来源2005年1月～2007年12月本市4家医院送检的临床高胆红素血症或母亲血型为Rh阴性的HDN患儿383例，标本为患儿及母亲血液。

1.2试剂抗-A（B）血清（长春生物制品研究所）；抗-D、抗人球蛋白试剂（广谱）、单克隆IgG、单抗C3（上海市血液中心）；ABO标准红细胞（本站自制）。

2结果

2.1HDN患者血样“三项试验”结果见表1。

表12005～2007年HDN患儿的血清学检测结果（略）

2.2HDN患者血样ABO-HDN、Rh-HDN的血清学检测结果见表2。

表22005～2007年HND患儿ABO-HDN、Rh-HDN的血清学检测结果（略）

3讨论

母婴ABO血型不合是新生儿高胆红素血症的常见病因之一，由于“O”型血孕妇IgG抗体可通过胎盘屏障进入胎儿血液，导致胎儿红细胞破坏，因此ABO血型不合主要见于母亲为O型血，而胎儿为“A”或“B”型血的病例。383例血清学诊断为ABO-HDN患儿的母亲血型均为O型，新生儿母婴ABO血型不合溶血50％发生在第一胎［1］。一般孕妇血清中IgG抗体效价的高低与胎儿受害程度呈正相关，准确测定孕妇血清中IgG抗-A(B)效价可为产前诊断和预防ABO-HDN提供依据［2］，因此夫妇血型不合的O型血孕妇产前进行抗A（B）效价测定有较高的临床意义。建议O型血孕妇在妊娠第16周时做1次抗体测定作为抗体基准水平，之后定期做效价测定，了解抗体的上升速度，效价水平上升者提示HDN的可能性较大；同时观察孕妇O型血、产前抗体效价≥64的患儿，及时进行新生儿血型、胆红素和HDN检测。Rh血型不合多见于母亲为阴性，父亲为阳性，当Rh阴性的母亲第一次怀孕Rh阳性的胎儿，分娩时通过胎盘剥离，胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体，使缺乏相同抗原的母体发生同种免疫反应以后再次妊娠Rh阳性胎儿时可刺激母体记忆细胞产生回忆反应，怀孕次数越多胎儿红细胞作为抗原进入母体的量越多，产生抗体效价越高，胎儿患病机会越多，病情也愈严重，此外，人工流产、剖宫产均可能使胎儿血液经胎盘流向母血循环［3］。Rh-HDN起病急、危害大，因此Rh阴性孕妇都应进行抗体检查，有流产史且有Rh抗体、效价≥16者应引起重视，产后婴儿应立即做HDN血清学检测。在ABO血型不合的夫妇中，做好产前诊断外，婴儿产后立即送标本做血清学检测，对新生儿黄疸应及时做血型血清学检查，以便早期明确诊断，及时治疗。

在383例新生儿溶血病患者中，抗体释放试验阳性率(83.29%)、游离抗体试验阳性率(71.54%)与文献报道的释放试验阳性率为88.0%、游离试验阳性率为69.16%大致相同，但直接抗人球蛋白试验阳性率(53.12%)高于文献报道（39.12%），可能与所用试剂、仪器及血样采集时机和来源不同有关［4］。研究结果证实释放试验是“三项试验”中敏感度最高，也是判定HDN最有力的证据［5］。抗体释放试验操作比较繁琐，耗时较长，在实际工作中应仔细认真，否则可能得到错误的结论。研究结果还表明，直接抗人球蛋白试验比游离抗体试验更具有诊断价值，因为，直接抗人球蛋白试验阳性说明红细胞已经被血清中的游离抗体致敏。在383例的HND患者中，“三项试验”结果分布规律为直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验同时呈阳性所占比例较低；游离抗体试验、抗体释放试验均阳性所占比例次之，抗体释放试验阳性者占比例最高。单是直接抗人球蛋白试验阳性者，就可以确认HDN。如果单是直接抗人球蛋白试验阴性，还需要做游离试验或者释放试验进一步确诊。

【参考文献】

［1］曹文武，刘渝霞.153份母婴ABO血型不合新生儿溶血病血样标本检测结果分析［J］.中国输血杂志，2005，18（6）：494-495.

［2］宣景秀，练正秋，康凯，等.凝聚胺法测定孕妇血清IgG抗-A(抗-B)效价的方法学评价［J］.中国输血杂志，2006，19（1）：50.

［3］陈淑焕，王新阳，员建民.孕妇Rh血型及免疫抗体检测的意义［J］.中国妇幼保健，2006，21（13）：1883-1884.

［4］周晓丽，张琼枝，杨春芳，等.125例新生儿溶血病临床分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2004，3(4)：8-9.

［5］高峰.输血与输血技术［M］.北京：人民卫生出版社,2003：102