议农药中毒临床抢救

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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗。方法回顾性分析40例有机磷农药中毒的患者，在急诊抢救室洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果治愈37例(92.50%)，死亡3例(7.50%)。结论有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理。

【关键词】有机磷农药中毒；急诊处理；阿托品；解磷定

有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理，重度口服中毒者抢救须分秒必争，有效彻底洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，积极有效地进行综合治疗能提高抢救的成功率，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。现将救治经验总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组40例有机磷农药中毒患者中，男16例（40.00%)，女24例（60.00%），年龄9～75岁，平均28岁；误食被有机磷农药污染食物中毒18例（45.00%），皮肤吸收中毒12例（30.00%），误服2例（5.00%），口服有机磷农药自杀8例（20.00%）；发病以20～30岁组最高，共21例（52.50%），其次是20岁以下组，共11例（27.50%），死亡3例。中毒后入院时间最快30min，最迟3天。

1.2临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小，有肌束颤动者18例，呕吐者33例，腹痛腹泻者21例，昏迷者17例，精神恍惚语言不清者16例。在治疗的40例中，按病情可分为轻、中、重三级［1］。轻度中毒21例，中度10例，重度9例。

1.3毒物种类甲胺磷31例，乐果6例，杀虫脒3例。

2抢救与治疗

2.1迅速清除毒物一经确诊，皮肤接触者，为避免毒物继续吸收，要尽快脱离中毒现场，如用农药洗头杀头虱的患者，农田逆风向喷洒农药的患者要立即更换毒物污染衣服，用肥皂水或3%～5%NaHCO3彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。彻底洗胃是抢救成功的基础，口服有机磷农药中毒者应立即洗胃。一般胃排空时间约4h，但经验证明，有些病例服毒时间虽超过6h，甚至24h，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃，神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液，神志不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃，要反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机磷气味。常用的洗胃液为30～38℃的温清水或生理盐水，每次灌洗注入量200～250ml，使之与胃内容物充分混合后抽出，不宜过多，以免促使毒物进入肠内，每次灌液后尽量排尽。为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换患者体位，并轻轻按摩其胃部，以清除胃皱襞中毒物。彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂，如解磷定（PAM）1～2g，待15～30min后给予硫酸镁导泻。对于重度口服中毒者在急诊抢救室洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。

2.2应用足量解毒药早期正确足量应用解毒药物，是抢救急性有机磷中毒成功的关键：①立即皮下或静脉注射阿托品；②应用胆碱酯酶复能剂。本组选用PAM，根据病情尽早合理应用。

2.3全面综合治疗各种并发症①呼吸困难或循环衰竭者，给氧或人工呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止痰液或分泌物阻塞气道，必要时给予洛贝林、可拉明等中枢兴奋剂；对休克者进行抗休克处理。②惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛，忌用吗啡。③对重度中毒病人适当应用激素和脱水剂，有酸中毒者解毒药物易失效，因此要及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡失调。④补充足够的热量，进行支持疗法。⑤加用抗生素，预防感染。⑥专人护理，密切注意病情变化，及时处理其它并发症。

3结果

治愈37例（92.50%），死亡3例（7.50%），3例死亡病例中2例是醉酒后口服有机磷农药自杀，1例是老年慢性支气管炎患者。

4讨论

4.1有机磷农药中毒机制及诊断随着农村农业生产不断发展，农药生产和使用的品种、范围、数量越来越大，在农药的使用量排位中，有机磷农药占首位，常用的有机磷农药有甲胺磷、敌百虫和乐果等，它们大多数对人体有剧烈毒性。有机磷农药可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内，抑制胆碱脂酶活性，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内积蓄过多，致使神经系统、骨骼肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭，出现轻重程度不等的中毒症状。

对有机磷中毒的诊断并不难，根据农药接触史和典型的临床表现，并辅以实验室检查便可确诊。近年来，开发和引进一些非有机磷农药类，如氨基甲酸酯类、脒类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒素类、除草剂类、401或402、富士1号等，中毒后，患者具有有机磷中毒临床表现，因此要详细了解毒物的接触史，加以识别。

4.2重视院前急救空腹服有机磷农药20min毒性就可以发作，所以有些重症口服有机磷农药中毒到卫生院已经死亡。在农村发现口服有机磷农药病人后家属一般首先找乡村医生，很多病人当时还没有昏迷，若乡村医生立即做简单的催吐处理，明确是有机磷农药中毒后及时给以一定量的阿托品，能有效防止病人在运输途中的死亡，或减轻到卫生院时的中毒症状，降低病死率。日常工作中我们经常碰到一些口服有机磷农药中毒病人，由于乡村医生及时使用了阿托品，病人到医院时没有死亡，症状也相对轻一些，而没有用阿托品的病人尽管从发现病人到卫生院时间不是很长，但部分病人送到卫生院症状已经很重，甚至已经死亡，这本质上也是院前急救。阿托品起作用时间1～4min，致死量60mg以上，所以只要确定是有机磷农药中毒后乡村医生可以大胆使用一定量的阿托品，途中也可以根据病情重复使用。

4.3合理使用解毒剂在抢救有机磷农药中毒中使用阿托品或PAM是关键［2，3］，阿托品可阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状（拮抗作用），成为唯一特效急救药。PAM是胆碱酯酶的复活剂，能恢复胆碱酯酶的活力，从而缓解肌肉挛缩和呼吸麻痹等中毒症状。最理想的治疗是两药联用，能提高疗效。原则上，轻度中毒可单独用阿托品或PAM，中度及重度中毒的联用两种药物。

本组在救治40例中，轻度中毒立即用阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，以后每隔1～2h1次，也可用PAM0.4～0.6g，10min内静脉推注（慢）。中度中毒用阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，隔15～30min1次，根据瞳孔及病情变化，逐渐减量或延长间隔时间，并用PAM0.8～1g，以后每2h静脉推注0.4～0.8g，或每隔2h静脉推注0.4～0.8g，共用6h。重度中毒用阿托品10～20mg静脉推注，以后每5～10min静脉推注5mg，如瞳孔扩大、心率增快、面色潮红、肺罗音消失，意识恢复则酌情减量，根据具体情况，数小时1次，可持续1～2天。并用PAM，首剂量0.8～1.2g，静脉推注（慢），30min后1次，于注射2g后，改静脉滴注，症状好转，意识恢复，酌情减量。

4.4处理并发症在抢救过程中，要注意并发症的处理，严重的主要并发症有急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等，其处理仍应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，禁用吗啡，并发呼吸衰竭需及时给氧，必要时使用呼吸兴奋剂或人工呼吸；脑细胞缺氧出现脑水肿，应及时应用利尿剂，同时使用地塞米松，消除脑水肿，保护脑细胞；值得一提的是2例醉酒后口服有机磷农药自杀死亡的病人在抢救过程中均出现超高热，可能与醉酒后体温调节中枢障碍有关，值得探讨。

总之，在有机磷农药中毒抢救中，不可忽视每一个环节，需认真细致观察，全面分析综合判断，采取有效方法，使病人转危为安。

【参考文献】

［1］杨晓敏.实用急性中毒手册［M］.成都:四川科学技术出版社，1990:78.

［2］于丰香，孙尚香，荆爱花，等.谈谈有机磷农药重度中毒抢救［J］.中国乡村医生杂志，1999，14(6)：22.

［3］魏凤霞，王湘玲，周桂兰.急性有机磷中毒抢救体会［J］.中国乡村医生杂志，1999，14(10)：34.