小议医务人员职业暴露防护的有效方法探讨

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【摘要】目的增强医务人员对人类免疫缺陷病毒(HIV)的防护意识，做好职业暴露的防护。方法调查医务人员职业性暴露HIV的途径，暴露后进行应急处理和随访监测。结果8例医务人员暴露后检测HIV抗体均为阴性。随访1年，HIV抗体仍为阴性。结论医务人员重视自身防护和暴露后预防，是降低职业暴露的有效方法。

【关键词】医务人员；职业暴露；HIV；防护

职业暴露指由于职业的关系而暴露在危险因素中，从而有被感染可能性的情况。医务人员由于职业的特殊性，接触和遭受人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发生职业暴露的概率加大，这种职业暴露的发生及其感染的潜在威胁，对医务人员的心理和身体健康构成了极大的危害［1］。2005～2006年我院共接诊HIV/AIDS患者31例，发生AIDS职业暴露8例，由于及时采取补救措施，医学观察追踪1年，无一例发生HIV感染。为了提高临床医务人员对于职业暴露的认识，对8例职业暴露资料进行回顾性分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本院2005年1月～2006年12月共接诊HIV/AIDS患者31例，其中孕产妇6例，外科住院手术4例，内科住院6例，门诊15例；29例HIV初筛结果为阳性，2例明确诊断为AIDS；发生职业暴露8例，其中2005年7例，2006年1例，医生3例，护士5例；针刺伤5例，血液、体液暴露3例。8例均在暴露当时未知病人HIV抗体阳性。

1.2暴露方式

1.2.1针刺伤①医生进行手术缝合时，被针刺伤2例；②输液拔针后分离针头时不慎刺伤1例；③清洗器械时不慎被针刺伤1例。

1.2.2血液、体液暴露手有伤未戴手套接触病人血液1例，手有伤未戴手套给新生儿首次洗澡1例，皮肤完整接触病人呕吐物1例。

1.3暴露后处理受到职业暴露后未知病人HIV阳性的情况下，按医院规定常规进行肥皂、流动水下清洗，挤压伤口，再用0.5%碘伏和75%酒精消毒伤口；1例进行预防性服药治疗，其余7例因暴露轻微未进行预防性服药治疗，8例均进行追踪检查HIV抗体阴性。

2结果

8例医务人员暴露后检测HIV抗体均为阴性。随访1年，HIV抗体仍为阴性。

3原因分析

①预防意识普遍不强，如接触病人的体液、血液或给新生儿穿衣服、沐浴时不进行必要的防护；②医护人员在手术、注射或注射器具用后处理过程中发生针刺伤，这种高危操作包括使用后的锐器进行分离、浸泡、清洗、将针帽回套，将锐器扔在不耐刺的容器中等［2］；③医护人员对针刺伤相关防护知识比较欠缺；④医务人员本人疏忽大意或操作不当；⑤AIDS病人就诊时未告知自己患病情况。

4防护对策

随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增加，医护人员HIV的职业暴露风险加大，提高医务人员职业安全防护意识、坚持预防为主和安全操作是避免职业暴露感染HIV经血传播的基本保证。

4.1加强医务人员职业防护意识的培训医院制订了医务人员HIV职业暴露防范预案，把HIV职业暴露的问题作为防治AIDS感染工作的一个重要环节给予高度关注，加强医务人员HIV感染及AIDS相关知识的培训，组织学习卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，使大家认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性，在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性。同时给具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强其防范意识，自觉做好个人防护。医护人员严格的自身防护不仅可以避免职业暴露，同时也可避免将医院感染带给患者及其他人员。

4.2实施普遍预防由于医务人员在患者未明确诊断前便进行治疗和处置，常暴露于各种危险因素中，因此要求医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为。其主要包括：

4.2.1患者接触物的隔离认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

4.2.2有皮损医护人员的职业防护有皮肤损伤的工作人员必须避免接触患者的血液和体液，在戴手套或接触患者之前，破损的皮肤必须用防水敷料包扎。如有渗出性损伤或渗出性皮炎的工作人员，必须阻止其直接接触患者及护理器械和装置。

4.2.3手套的使用当接触患者血液、体液(包括唾液)、黏膜或患者破损的皮肤及清除血迹和体液时，需戴手套。不同性质的工作采用不同的手套。清洁器械、打扫卫生的人员戴厚手套。要求较精细的工作，戴薄而合手的手套，无菌手套应用于侵入性操作。带双层手套可减少手套破损而接触患者血液。在戴手套之前或脱手套后用肥皂或消毒液洗手。

4.2.4口罩、眼罩、面罩的使用当有可能遇到血液外溅、血性分泌物、体液或带血的微粒时，需戴口、眼、面罩；当脸上或嘴里意外溅上以上污物，必须用清水温和地清洗及漱口以减少经黏膜感染的危险；在每项操作之后，需用消毒剂消毒眼罩和面罩。

4.2.5使用隔离衣、隔离围裙和其他保护衣在工作场所需穿工作服；当可能遇到体液、分泌物、渗出物外溅时必须穿隔离衣；如果有大量的血、体液时，需穿隔离衣、围裙和靴子；离开工作场所，马上去掉隔离衣。

总之，医护人员在诊疗、护理患者时，凡是有可能接触病人血液、体液时，均应采取标准预防措施，严格遵守安全操作规程，严格掌握预防和控制HIV职业暴露的防护技术。在进行诊疗、护理操作时戴口罩、手套、穿隔离衣，对高危人群采用双层手套，当血液或体液有可能喷溅时，则要戴防护眼镜。在行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止针头等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、输液器等以防刺伤。不得将针头插回针头套管，也不许弯曲、折断或做类似其他处理。接触病人后要用肥皂水彻底洗手，特别是手被血液和体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后也要洗手。实验室内用过的一次性物品，如注射器、手套等，应消毒或销毁，避免废弃物的污染。

4.3发生暴露后的应急处理一旦皮肤被针头或刀片等利器刺伤，或被病人的血液、体液污染，要保持镇静，立即采取有效措施，以避免或减轻可能造成的不良后果。对于接触病人血液、体液的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗，如有伤口应立即将受伤局部血液挤出，并反复冲洗干净，受伤部位的伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒；被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净。同时向有关部门报告暴露的情况，使暴露后的医务人员能及时得到暴露危险程度的评估，然后根据评估危险程度决定防治方案，及时应用抗HIV的药物做预防性治疗。

4.4暴露后的随访及检测医务人员发生HIV职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。暴露含有HIV的血液或体液后，如果被感染，多数在2个月内HIV抗体转为阳性，95%感染者将于暴露后6个月内出现血清HIV阳转，约5%的感染者在暴露后6～12个月内HIV抗体阳转。暴露后立即检测HIV抗体，可以帮助确定本次暴露前是否已有HIV感染，随访1年未发现HIV抗体阳转，基本可确定暴露后没有被感染，可停止继续监控。

4.5做好暴露后的预防尽管报道针刺伤导致HIV职业暴露的概率仅为0.33%，但是一旦发生HIV职业暴露，仍然会给工作人员带来巨大的心理负担和精神创伤。管理者要做好暴露后处理、报告、记录、预防性用药、保密、HIV抗体检测，并做好心理疏导，使暴露者顺利地渡过12个月的监测期，必要时予调整工作岗位。重视自身防护和暴露后采取严格措施，是防止职业性感染的有效方法。

【参考文献】

［1］陈华,杨雪英,庞伟鸿.预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染［J］.中华医院感染学杂志,2006,16（2）:186-187.

［2］陈登翠.临床医务人员HIV职业暴露原因及防护对策［J］.广西医学杂志,2007,29（10）:1650-1651.