浅议外伤性气胸的疗效体会

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【摘要】目的探讨外伤性气胸患者胸腔闭式引流安放的位置，提高治疗效果。方法对我院收治的72例外伤性气胸患者进行回顾性分析。结果72例患者经治疗后均痊愈出院。结论腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流治疗外伤性气胸，能减少患者肺部感染、肺不张等并发症的发生，无需再次行胸腔闭式引流或胸腔穿刺，而且不会造成气体的引流不畅。

【关键词】外伤性气胸;迟发性血胸;胸腔闭式引流

气胸患者常规在前胸壁锁骨中线第二肋间隙放置胸腔闭式引流[1]，但因为迟发性血胸的发生，使放置于第二肋间的闭式引流管无法彻底将血胸引流干净。而外伤性气胸的患者发生迟发性血胸的比例很高，我们尝试将外伤性气胸患者按外伤性血气胸处理，比较其治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院从2003年8月至2010年3月共收治外伤性气胸患者共计72例。外伤性气胸的诊断以入院当时的CR检查或CT检查为准，排除当时发现有胸腔积液及需开胸手术的病例。其中，男性47人，女性25人，年龄从14～73岁，平均年龄48岁，其中伴有肋骨骨折的53例。

1.2治疗方法

所有患者均给予胸腔闭式引流术，其中早期18例(2003年8月至2005年11月)全部采用锁骨中线第二肋间引流，54例(2005年11月至2010年3月)全部采用腋中线第六或七肋间引流。

2结果

早期18例中出现迟发性血胸17例，发生率约94.4%，其中有6例改行腋中线第六或七肋间引流，有9例给予胸穿抽液，有2例因出血量少未给予处理，发生肺不张合并肺部感染1例，发生率5.6%;后期54例中出现迟发性血胸52例(胸腔闭式引流有血引出)，发生肺不张1例，发生率1.9%;所有伴有肋骨骨折的53例患者均出现迟发性血胸;经治疗所有患者均痊愈出院。

3讨论

胸腔闭式引流术能迅速排出积气、积液，促进肺复张，是治疗气胸、液气胸的最好方法。对于外伤性气胸采用腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流治疗与传统锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流治疗比较具有以下优点：患者肺部感染及肺不张等并发症的发生率低，无需再次引流或胸穿，减轻了患者痛苦，节省了费用，而且也不会造成气体的引流不畅。外伤性气胸的患者需要在腋中线第六或七肋间放置闭式引流的原因在于迟发性血胸的发生。胸部外伤发生迟发性血气胸的患者约占所有胸部外伤患者的12.5%～26.7%[2～5]，发生机制有以下几点：(1)胸部骨折断端因活动或咳嗽时移位刺破肺组织或血管引起血气胸;(2)由于活动或剧烈咳嗽,使胸腔压力变化,使血凝块脱落,导致再次出血;(3)胸部创伤后,胸廓内血管损伤引起假性动脉瘤,或是外伤后引起肺内血肿或胸膜外血肿,随着时间的推移或活动时,压力增大,动脉瘤或血肿破裂出血引起血胸;(4)合并有其他脏器损伤,如肝、脾破裂导致血压下降,受损肺组织、胸壁或肋间血管处血压降低,出血暂时停止,待给予扩容、抗休克后,血压回升,胸腔内组织受损处再次出现出血或渗血;(5)迟发性心脏破裂,锐器短暂刺伤后致心脏破裂,破口小,很快被血凝块堵住,剧烈活动、突然改变体位,使血凝块脱落,引起迟发性血胸[6]。外伤性气胸发生迟发性血胸的比例比普通胸部外伤患者更高，本组资料显示高达95.8%，伴有肋骨骨折的外伤性气胸患者几乎100%发生迟发性血胸。因此对于外伤性气胸的患者特别是伴有肋骨骨折的气胸患者，无论当时是否存在胸腔积液，均在腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流是一种较好的处置方法。

【参考文献】

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