小议单臂外固定架疗效分析

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【关键词】外固定架;桡骨远端粉碎型骨折;疗效

高能量桡骨远端骨折往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位,属于不稳定骨折,闭合复位小夹板或石膏固定往往难以维持复位,易再次移位，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛及活动障碍等后遗症。我院自年月至年月采用闭合复位或有限切开复位单臂腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折46例,随访观察表明疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

患者46例,平均年龄39(18～62)岁。手术耗时0.5～1.2h,左侧28例,右侧18例。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤12例,机器伤5例,自行摔倒9例,重物压砸伤3例。开放性骨折8例,闭合性骨折38例。新鲜骨折41例,陈旧性骨折5例。本组病例按AO分型,A3型5例,B2型12例,B3型13例,C2型13例,C3型3例。其中42例获得随访,随访根据桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。

1.2手术方法

常规采用臂丛阻滞麻醉,取仰卧患肢外展于平台位,根据情况决定是否绑扎气囊止血带,常规皮肤消毒、铺单后,在C型臂帮助下，术者和助手持续牵引先试行闭合复位,并透视复查。复位标准:恢复掌倾角和尺偏角，恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1㎝;恢复关节面平整,关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1㎜。如部分骨块无法达到复位要求,可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。C型臂机透视位置满意后,由助手维持牵引,术者以单臂腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口钻孔后各拧入2枚直径4㎜螺钉，螺钉位置调整妥当后,安装单边腕关节外固定架，在透视下,调整外固定架方向和牵引力量,至骨折整体复位满意后,锁紧各关节螺母。由于手术切口小,手术时间短,除合并其他损伤外,术后一般不需要常规使用抗生素,麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。3周后复查X线片视情况调整外固定架于腕关节中立位,并适当放松牵引螺杆。加强功能康复锻炼，6～8周后复查X线片如骨折连接,即可拆除外固定架,开始腕关节功能进一步锻炼。

1.3临床疗效

有4例失访,42例随访,受访患者骨折均获得愈合,平均愈合时间7.98(6～18)个月。评分为优26例,良15例,可2例,差1例,优良率为93%。患者对手术的主观满意度为1级22例,2级18例,3级3例,4级1例,总满意率为90%。并发症:在获得随访的44例患者中,2例后遗手指轻微麻木;2例遗留腕部慢性轻度肿胀,其中1例于术后13周随访时腕部肿胀基本消退。2例术后手指轻度屈曲受限。

2讨论

桡骨远端骨折的粉碎程度取决于远端吸收的能量大小。这类高能量骨折可同时伴有干骺端和关节面的粉碎等。因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面,为达到最佳功能恢复,这两个关节面都应力争取解剖复位,然后通过合理有效的固定方法来维持,并尽可能早的进行腕关节功能锻炼。传统的手法复位石膏固定容易发生再移位;切开复位内固定往往因为骨折的粉碎,尤其涉及关节内的骨折难以提供足够位置进行小钢板甚至螺钉等内固定,且骨折块不同程度的软组织剥离会造成骨折局部生物学环境的破坏,导致骨延迟愈合、骨不连或骨塌陷的机会增大。

采用动力型外固定支架可以对抗前臂肌肉的牵拉,避免骨折的再度移位;并通过支架的有效牵引,粉碎性骨折尤其是关节内骨折可利用粘附在碎骨块上的韧带或关节囊轴向牵引,可协助骨折复位并持续维持其复位效果[1]。而桡骨远端掌背侧均有强有力的屈伸肌腱贴近桡骨,当两侧肌腱及其他软组织被拉紧时,可起到夹板作用,从而促进骨折愈合,防止发生畸形愈合。对于一些严重的粉碎性骨折,同时可采用透视下牵引、经皮撬拨复位或小切口切开复位后应用克氏针予以有限内固定,可有效改善关节面形态,减少创伤性关节炎的发生几率。采用外固定器治疗的并发症包括神经损伤、钉道骨折、钉道感染、钉松动、骨折再移位和晚期塌陷等,但只要术中重视操作,术后加强护理,大部分并发症都可避免。

动力型外固定支架因设计有调节方便的关节,在骨折端软骨内化骨和膜内化骨的过程中,即可松开关节积极进行主被动活动锻炼,在防止腕关节的强直和僵硬方面有明显优势。而且外固定架操作简单,可节省大量手术时间。同时,外固定架固定后还便于合并损伤的处理。此外,骨折愈合后移除外固定装置也很方便,一般不需要麻醉。不过,术中须避免过度牵引,这可以通过C型臂机和检查手指外部张力来监测。我们的随访结果证实了腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折操作简单,有利于简化治疗,并发症少,疗效满意,这是一种简单有效的方法，值得推广和应用。

【参考文献】

[1]王思群,姜建元,吴建国,等.动力性外固定支架和闭合复位治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志,2003,19(2):912.