小议综合性医院医师职业状态

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摘要：医患关系是医护人员与患者在医疗过程中产生的特定的医治关系，是医疗人际关系的关键。和谐医患关系是构建和谐社会的一部分。近几年来，我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷的发生率逐年上升，医患矛盾日益突出，医护人员感到前所未有的压力。

关键词：医患关系医生职业卫生资源

随着生物心理社会医学模式的发展，医患关系已成为现代医学中的一个重要课题，受到普遍重视。医患关系是所有临床工作的基础，医患关系的好坏直接影响到医疗质量和病人满意度。“健康所系，性命相托”，在任何一个国家和社会，医生都是一个崇高的职业，因为他们肩负着维护人类健康的职责。近年来，在医疗卫生领域病人们抱怨“看病难，看病贵”，医生服务态度差；医生们抱怨工作辛苦，待遇不高而且不受尊重，从而导致纠纷逐年增多。文章采用问卷调查的方法对医生职业现状进行分析，从政府、医院、媒体层面如何缓解医患压力提供建议。

一、研究对象与方法

采用调查问卷的方式，对上海市仁济医院、瑞金医院、嘉定区中心医院、黄浦区中心医院的175名医生进行调查，围绕执业压力情况，物质精神回报，对执业环境看法，出国工作学习情况等方面来了解医生工作状态，分析医生沟通技能现状。随机发放问卷175份，回收162份，回收率为92．6%。获得的数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理。

二、研究结果

1、一般情况

在被调查的162名医生中，男性为89人，女性为73人；从事临床医疗工作的时间小于5年者占54%，6-20年之间的占25%，大于20年者占21%；其中仅11%的医师认为目前医患关系比较融洽，高达89%的医师觉得日前医患关系一般甚至比较紧张。

2、对医生职业的看法

调查结果显示，在医生职业看法的问题上，43%选择“职业高尚，治病救人，对当初选择无怨无悔”，19%选择“当初选错行了，不过就得过且过了”，38%选择“改换跳槽将会是近期的事情”；对孩子学医的问题，83%的医生表示“不愿意”让自己的子女从事医学工作，可见医务工作者对目前的职业不满意的程度。

3、对工作回报的满意度

据调查，医务人员每周工作时间为49小时；仅12%的医务人员认为这些多余的付出在物质上得到了完全回报，65%认为在物质上虽然得到回报，但回报过少。对于固定收入，67%认为医务人员的合法收入远低于他们所应得的，24%认为合法收入略低于他们所应得的，7%认为基本相称。在精神层面上，医务人员认为医生职业在当今社会上被尊重的仅占28%，未被重视的却占到72%。

4、对举证倒置的态度

2001年9月1日起实施由国务院令第351号公布了《医疗事故处理条例》提出了“举证责任倒置”，即在医疗侵权诉讼中，患者只需提供证据证明其在医疗机构接受诊疗并受到人身伤害，由院方完成举证责任，证明院方的无过错，否则，医疗机构就要承担举证不能的后果，即败诉之后果。我们调查的医务人员中，对于“举证责任倒置”有81%选择“不赞同，会使医生变得谨慎，虚开检查、增加费用，最终受损的还是患者”，仅有二人选择“赞同，有助于保护患者利益”，17%认为“说不清”。

5、对医疗服务的自评

目前，医务人员对自己为患者提供服务的周到程度（交流、服务态度等）的平均打分为8分（10为满分）。在问及“当遇到态度蛮横的患者，您会怎样时”，31%选择“理解病人，因为他身体不适”，63%“不去理会，因为不是所有人都像医生受过高等教育”，6%“也不给病人好脸色”。

三、讨论与分析

1、医生职业的苦衷

第一，医生的培养周期长，前期投入大。本科医学院校学制比其他专业高校多1～2年，本科毕业后要考取硕士，之后又有一部分要攻读博士学位，需要6年，之后还要参加三年的住院医师规范化培训，前期投资需14年。医生的职业是需要终生学习的，继续教育是医生执业的必需，需要大量地有形和无形的投入来支持。第二，医生工作强度大。根据某大医院的调查：在心脏内科病房，平均一个住院医师要负责15张病床。在普外科病房，一个住院医师除要负责15张病床外，每天还有3台普外手术计划，每台手术大概需要1～2小时，工作之繁重可想而知。第三，很多法规条例对医务人员的工作要求越来越严格。《医疗事故处理条例》对医务人员提出了新的要求，加大了行政处罚力度，增加了医务人员的工作压力，使医务人员的工作环境、心理状态都发生了较大变化，也改变了医务人员的诊疗行为。

2、政府层面

只有在正确的体制和政策下，目前医患关系的矛盾才会得到根本的解决。第一，合理分配医疗资源。建立一个人性化的医疗卫生管理的网络，充分发挥社区医院、地段医院、二级医院等的医疗资源利用率，提高卫生资源配置的公平性和有效性。第二，加大对医疗卫生的投入。政府应下大力气加强社区卫生服务中心的建设，让群众小病不出社区，大病才去医院。并且建立完善的医疗保障制度，让城镇居民特别是低收入人群能够切实享受到发展带来的实惠。第三，加强监督，规范医疗市场，包括对药厂的监督；对医院和医生行为的监督；对药品及医疗器械流通环节的监督以及对新闻舆论的监督。第四，建立完善的医疗保险体制。政府应加大医疗保险的覆盖面，使得医疗保险的分配更加合理化和公平化。目前医疗状况中，有很大一部分的医疗资源集中于少部分人身上，同时有很多人却为一些基本的医疗费用而担忧。这种情况亟需改善。一套公平和合理的医疗保险制度是一个社会发展的必需条件。

3、医院层面

医院层面可以做的有：一、加强医患关系交流的培训。对于医院内部职工进行医患关系交流的培训活动，尽可能减少不必要的医患关系摩擦。在医学院、各级医院及全科医师中大力普及传播医患交流的技巧。二、加强医生的医疗水平。建立完善的医生培训和考核制度，加强各级医生间的医技交流活动，尽可能地减少误诊率和漏诊率。三、加医生的医德观念。制定医院内部规章制度以及开展教育活动，教育医生不能拿红包和回扣等。对于患者尽量少做不必要的检查，尽量少开不必要的处方。四、医院领导应当注意为职工缓解压力，增加假期，合理安排人员。

4、媒体层面

社会传媒和卫生界均要通过电视、报纸、广播、宣传画等多种形式加大宣传力度,营造扶正压邪的良好社会氛围。对于媒体报道，无论是对于医生还是患者，媒体都需要在了解全面的情况下进行报道，并加强对于医患关系的正面报道，抵制不良医风以及“医闹”等社会不良现象。同时，媒体可以协助宣传普及卫生知识，提高全民对医学的认识。在各方的共同努力下，相信我们社会的医患关系会变得越来越和谐！