议痤疮的治疗方法与研究

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【摘要】当今，人们对皮肤美观的要求日益高涨，对痤疮等有损皮肤美观的治疗要求也越来越高。痤疮也是皮肤科就诊率较高的疾病之一，约占皮肤科就诊患者的16%。约80%的青少年患过痤疮，15-20岁发病率最高，个别患者可以持续到40岁。严重的痤疮会影响人们的容貌和身心健康，影响病人的社会交往和正常生活。因此，对痤疮需要进行有效的分级治疗，并要有足够的耐心和信心，坚持足够疗程。

【关键词】痤疮;分级治疗;方法

痤疮俗称青春痘，是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要特征包括皮脂溢出、粉刺、炎症性丘疹和脓疱。粉刺包括黑头粉刺和白头粉刺，前者为开放性，黑色是黑色素沉积，后者为闭合性。皮疹好发于头面、前胸、后背、臀部等。痤疮的发生与内分泌（雄激素异常促进皮脂分泌）、细菌感染、炎症反应及遗传有关，其它如糖皮质激素、雄激素、卤素药（碘、溴剂）、情绪波动、便秘、化妆品、生活饮食习惯及环境等亦可导致痤疮。其发病机制主要有四个环节：雄激素作用下的皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌异常增殖、毛囊皮脂腺导管过度角化以及机体免疫反应。

临床分级

Ⅰ级粉刺

Ⅱ级粉刺、炎症性丘疹

Ⅲ级粉刺、炎症性丘疹、脓疱

Ⅳ级上述损害＋结节、囊肿、溃疡或聚合性损害

治疗：痤疮的治疗要根据患者的年龄、病史、致病因素、皮损类型和严重程度、心理状态等制定具体的治疗措施。根据痤疮的不同分级，选择不同的治疗方法。

痤疮的分级治疗

Ⅰ级外用药

Ⅱ级外用药＋抗生素

Ⅲ级外用药＋抗生素＋异维A酸

Ⅳ级外用药＋抗生素＋异维A酸＋激素

目前新型痤疮治疗药物1.2%克林霉素磷酸脂，0.025%维A酸水凝胶制剂，该制剂中的维A酸微颗粒悬浮在水质凝胶中，用于皮肤后能向毛囊释放出最适浓度的维A酸。外用维A酸可以抑制或减少微粉刺的数量，减少成熟粉刺和炎性皮损，促进毛囊上皮正常角化并能抗炎症，增强其他药物的渗透，通过抑制微粉刺形成维持痤疮持续缓解，是维持治疗的基本手段。如果患者对维A酸耐受性差，开始每隔两天用一次，逐渐每隔一天一次，直到每晚一次，使患者逐渐耐受。可以使用保湿剂缓解外用维A酸导致的皮肤干燥。应避免与眼、鼻孔、口腔黏膜和破损的皮肤接触，避免紫外线照射。

口服药物包括抗生素、异维A酸、激素和糖皮质激素。抗生素是治疗痤疮最常使用的药物，米诺环素、多西环素作为一线用药。在痤疮治疗中，抗菌作用最为重要。在非抗菌作用，抑制细菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用最为重要。口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗，应用指征包括严重的结节囊肿性痤疮及其变异型、疤痕明显的痤疮、相对适应症包括累及面部和躯干的广泛性痤疮，一般治疗抵抗或反复发作的痤疮、但应注意勿与四环素类药物同时应用。在应用异维A酸治疗痤疮的同时，应考虑到其副作用-生育问题。异维A酸的致畸作用是肯定的，口服后一个月内严禁患者献血给孕妇。女性服药两年内应避孕。异维A酸对男性精子无影响。女性激素或抗雄激素治疗仅用于女性患者，有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性：面部下方存在持久的炎性丘疹、结节；月经期发作或加重。主要药物有口服避孕药、环丙孕酮、炔雌醇、安体舒通，丹参酮。糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用，主要用于爆发性痤疮、聚合性痤疮、项部瘢痕疙瘩性痤疮、面部脓皮病等。非药物治疗方面有很多手段，如激光、光动力疗法（PDT）、强脉冲光（IPL）、射频（RF）等技术都应用于痤疮的治疗或者痤疮后疤痕的修复。总之，对痤疮的治疗，不应使用单一治疗方法。将药物和非药物的治疗方式相结合，是目前痤疮治疗的新趋势。联合治疗的药物不必同时停药，应常规考虑进行维持治疗以防止复发，外用维A酸是维持治疗的首选，推荐疗程为6个月，口服药物可选择解毒降火的中药维持4~6周。

疗效评价：

痊愈：丘疹、脓疱消退，囊肿明显缩小或消退，炎症过程消退。

显效：丘疹、脓疱消退，囊肿缩小，炎症过程消退75%以上。

有效：丘疹、脓疱消退，囊肿缩小，炎症过程消退25%~75%。

无效：丘疹、脓疱消退，囊肿缩小，炎症过程消退少于25%，或有明显的不良反应。

然而，临床治疗中有些问题常影响痤疮的治疗效果，（1）医患对痤疮不够重视，认为痤疮是一种在青春期发生的疾病，随着年龄的增长会自然消失，无需治疗。（2）选择治疗药物缺乏针对性，使用阿莫西林等抗炎药，对丙酸棒状杆菌无特异性作用，反而造成医源性耐药，影响疗效。（3）治疗缺乏系统性：有的医师仅给患者使用外用药物，忽略了内服药物的重要性，或仅给内服药物，不使用局部外用药物，导致治疗缓慢、易复发。（4）不注意药物的刺激反应及对皮肤屏障的破坏：治疗痤疮的外用药物，如：硫磺洗剂、维甲酸、过氧苯甲酰凝胶等，均有一定的刺激性，常常引起或加重皮肤屏障的破坏，出现皮肤红斑、干燥、脱屑、瘙痒等不良反应，患者不能坚持治疗，影响疗效。（5）不注重痤疮临床分级对治疗效果的影响，千篇一律用药，轻型痤疮及重型痤疮的治疗用同样药物，影响疗效。（6）缺乏维持治疗的理念：痤疮是一种容易复发，与遗传有关的皮肤病，患者接受治疗1至2周后，皮损开始好转，就停止用药，使痤疮再发。（7）忽略诱发因素：日晒、辐射、贪吃甜、辣、腻食物，便秘，缺少睡眠等，不用温水洗脸，均可使痤疮皮损诱发和加重。

痤疮在早期应该积极治疗，对于有家族史的患者，更应该早期治疗，否则，容易引起囊肿、结节的发生，留下疤痕，影响美观。医生应指导患者树立治疗观和系统的治疗理念，早期就诊，并坚持足够疗程。患者治疗1-2周后，皮损开始好转，此时叮嘱患者不要停止用药，否则痤疮将会再次复发。轻型痤疮通常需要治疗1-3个月，重型痤疮3-6个月，因此医生要嘱咐患者对治疗要有足够的耐心和信心，坚持足够疗程，并要维持和巩固。生活中要保持心情愉快，起居宜尽可能规律，保证充足的睡眠，勿便秘。合理饮食，少食辛辣、油腻、甜食品；每天用温水、香皂或洗面奶洗脸2~3次；时间在30秒，化妆品以水性为主，不宜使用油膏类化妆品，忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿。

综上所述：痤疮是一种与遗传相关的多种因素引起的皮肤病，病程长，易复发。其发病的遗传学机制尚未完全清楚，在治疗痤疮时，应根据患者的具体情况，痤疮的临床分级进行综合治疗，并维护好皮肤的屏障，我们将一如既往的进行痤疮的分级治疗和研究，提高痤疮的治疗效果，还人们美丽的容颜。

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