小议加强病原学检测杜绝抗生素滥用

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我国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。医院病原学检测缺陷是导致抗生素滥用的主要原因之一。因此提高病原检测水平才能杜绝抗生素滥用。

在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。在我国，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。细菌感染性疾病是一种涉及众多病原菌的临床疾病，多数情况下一种细菌性感染可涉及多个部位感染或多种临床类型，缺少病原学检查的支持容易造成误诊与误治。当前全国各级各类医院中开展细菌性疾病的病原学检查是不平衡的，检测质量也参差不齐，很多医院细菌感染性疾病的抗感染治疗仍以经验用药为主，病原学送检率和阳性率普遍偏低。

病原检测的作用是确定究竟属于哪一种病原感染。应在应用抗生素前或病程早期进行病原培养及检测，然后针对该病原确定是否使用抗生素及使用何种抗生素，或者确定早期应用抗生素是否合适，从而适时调整用药方案。但是，有的医生开具处方根本不根据病原检测结果，仅凭经验用药。

如何加强病原学检测？

1、首先医院领导要有抗生素的合理使用、杜绝抗生素滥用的意识，建立本院合理使用抗生素的相关制度。如果领导没有意识,或者是虽然知道却假装视而不见,要不就一纸空文纸上谈兵应付上级检查,没有相应的行政措施或者有而不执行,这些都会严重助涨了缺乏自制力甚至丧失医德的临床医生在诊疗过程中滥用抗生素。

2、其次我认为要提高病原学的送检率，关键是要提高临床医护人员对该项工作重要性的认识，要同抗菌药物合理应用同时抓，二者是相辅相承的。

我们在查房时发现，送检率低有很多原因，如标本采集不正确，标本质量低，培养阳性率低，检出的结果对临床无指导意义等。临床医生往往过分依赖经验性用药，发现治疗效果不好就埋怨药物质量下降（认为网上招标，阳光采购，药价便宜所致），于是提高用药档次和增加联合用药，实在不行才想去做病原学检查，而用药后采集的标本阳性率大大降低，根本无法指导临床，然后他们又抱怨耐药菌株产生的太快了。

针对这种情况就请检验科的微生物专业人员来指导临床正确采集和运送标本（他们更专业，更有说服力），包括讲课和到临床现场指导，让大家认识到为什么强调要在用药前和恰当时间取标本；病原学结果指导临床正确用药后，降低了费用和缩短了住院时间，病人满意了，临床医生何乐而不为呢？同时也减少了不合理用药，可谓一举多得！当然，这也需要一个过程，关键是转变他们的认识！

3、病原检测是保证合理应用抗生素最重要的一环。我国医院病原检测人才匮乏也是制约其发展的原因之一。很多三级医院只有7～8人从事病原检测，而二级医院仅能有1～2个。应大力培养微生物室专业人才，给予政策扶持、奖金分配、人员安排上的绝对倾斜。对有条件的地区，建立微生物检验中心，加快检测效率，指导医生临床用药。标本送检率低，是一个普遍的问题还需要微生物室人员去临床进行大力、长期的宣传。另外，实验室的质量一定要提高，只有给临床有帮助、有作用临床才会有兴趣送标本。其一.所报告的结果对临床治疗要起立杆见影之指导效果.其二.报告结果速度要快,正所谓救人如救火,用药如用兵。只有做好以上两点,就会改变送检率低的现象。

4、定期召开临床、医技、院感沟通协调会议，将各自的需求、意见、看法，甚至不满都摆到桌面上，争取达成一致，并将此写入下次考核条款中，以此彼此约束，加强协同作战。

5、制订《本院抗菌药物临床应用实施细则及评分标准》，强调抗感染治疗前必须采集标本立即送检，如患者不同意或采集标本困难应在病程记录说明原因。经验治疗疗效不佳，病原学检查阴性时应重新采集标本再次送检。经验用药疗效不佳时在获知细菌培养及药敏结果后及时调整用药方案。将抗生素使用与病原学检查直接写入病历考核中的高权重位置。对于诊断为感染性疾病的有抗生素使用的病人，统计每个医生的标本送检率，与其每月绩效考核挂钩。

6、监督考核。加强微生物实验室的质量控制，发挥医务科、医院感染管理科、临床药学科行政管理职能和业务指导作用，提倡医院感染管理科、临床药学科、微生物实验室参与疑难病例邀请会诊，每月组织医院抗菌药物合理应用指导小组抽查10%住院病历和出院病历，对照细则及标准进行考评并及时反馈，考评结果通过医院感染管理质量考核标准纳入医院综合目标质量管理体系进行奖惩。