腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效小议

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摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法39例急性阑尾炎患者均在腹腔镜下进行手术。结果39例患者手术时间45～61min，平均55.4min;住院时间3-7d，平均4.3d。所有病例无一例切口感染殁腹腔继发感染，均痊愈出院。结论腹腔镜用于急性阑尾炎手术后切口小、住院时间短，不需要使用太多的抗生素，费用低，值得临床应用。

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡，笔者对2009年1月～2010年5月急性阑尾炎患者39例行腹腔镜手术治疗，疗效满意，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料39例患者男23例，女16例;年龄12—42岁，平均26岁。临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，部分患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高，39例均右下腹阑尾区(麦氏点)压痛。其中急性化脓性阑尾炎20例，阑尾周围脓肿9例，坏疽及穿孔性阑尾炎10例。

1.2方法39例患者在全身麻醉下进行，采用三孔法，首先在脐上切口造气腹，注入C02气体，进镜探察，于左下腹距脐旁约4cm处、右侧各做两个切口，右侧进分离钳，左侧进抓钳，提起阑尾后分离系膜于阑尾血管跟部置两个银夹后，于两个银夹之间断阑尾血管。7号丝线结扎阑尾于阑尾根部距回盲部约0.5em处，阑尾残端包埋，将阑尾暂置一旁，将阑尾装入无菌避孕套中自切口提出。化脓性阑尾、坏疽性阑尾炎需反复冲洗腹腔，再次探察无异常后退镜，切口下内翻缝合，创可贴粘合切口。超声刀切除阑尾:腹腔如上方法置入腹腔镜找到阑尾后，抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，用超声刀夹住阑尾系膜凝固切断至阑尾根部，沿阑尾边缘切断系膜则有利于阑尾的取出，对较大的阑尾动脉先充分凝固至蜡黄色后再离断，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻夹阑尾根部，确定是否存在粪石，根部用1号可吸收线做双重套扎，在相距5～10mln的阑尾远侧，做第3个套扎，以防切断阑尾时脓液漏出。在第3个圈套和前两个圈套之间用超声刀将阑尾切断。如果根部已经坏疽或穿孔致难以套扎时，可做根部盲肠壁的“8”字缝合，外加放置局部引流管。阑尾残端无需消毒，不作包埋。

2、结果

39例患者手术时间45-61min，平均55.4min;住院时间3—7d，平均4.3d;所有病例无一例切口感染及腹腔继发感染，均痊愈出院。

3、讨论

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数患者的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可能由于反射陛胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。一般只有低热，无寒战，化脓陛阑尾炎一般亦不超过38%。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。而右下腹尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的—个体征。

早期发现及时治疗，抓住有利的手术时机是急性阑尾炎手术成功的关键。急性阑尾炎如果保守治疗很容易复发，所以笔者在临床一般采用手术的方法进行治疗。与传统的手术相比，腹腔镜有诸多优势，如术后疼痛轻、创伤小，术中对腹腔损伤小、术后肠道功能恢复陕、肠道不易粘连、排气比较早。腹腔镜视野开阔，术中可探察腹腔内其他脏器有无病变，有利于腹腔疾病的早发现，以免漏诊。手术后切口小、住院时间短、不需要使用太多的抗生素、费用低，尤其适用于肥胖、老年、糖尿病患者以及术前诊断不明确的患者。

参考文献:

[1]何永满.传统阑尾炎切除术和腹腔镜切除术的比较[J].医论坛，2009，6(1U:156.