研究鼻窦瘤病患术后护理策略

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摘要：随着鼻内镜技术的不断进步和成熟，为鼻窦瘤的切除提供了微创安全的手术之路，我院自2007年至今用鼻内镜手术治疗鼻窦骨瘤取得了满意效果。三分治疗七分护理，鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术的护理也显得尤为重要，是病人康复的重要环节。

关键词：鼻内镜鼻窦骨瘤切除术护理

一、临床资料

10例患者中男6例，女4例，年龄20-70岁，主要症状表现为头痛、复视、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。术前全部进行高分辨鼻窦CT扫描，判断骨瘤起源部位和生长范围，是否伴鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。

二、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：鼻内镜下鼻窦骨瘤切除在我国属于一门新型技术，病人了解还不够，多少存在戒备心理，常有恐惧、焦虑、不安，护理人员应主动关心、体贴病人与其沟通交流，向病人耐心解释，让已做过手术的病人向他们讲术亲身体会，从而消除顾虑，增加病人的信心，得到病人积极配合，顺利渡过手术关。

2.1.2术前健康指导：因为口腔与鼻腔相通，患者大多都有鼻塞症状，呼吸模式发生了改变，时常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我们要鼓励病人多饮水，同时用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清洁，勿挖鼻、擤鼻，注意观察者有无口腔感染，如牙龈炎、口腔溃疡、咽炎等若有应及时处理，告知病人尽量预防感冒，禁烟洒及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通畅，有利于手术后伤口修复，预防术后感染。

2.1.3病人准备：术前备皮：我们要彻底清洁鼻腔，减少细菌污染，为患者剪除鼻毛，以避免妨碍手术术野，剪鼻毛时，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜而增加感染机会，进行药物过敏试验，为病人更换病号服，正确配带腕带。

2.1.4各项检查：协助患者做好各项检查如心电图、肝功能、三大常规、出凝血时间、心肺功能、鼻窦CT等，以评估其全身健康状况，了解有无手术禁忌，检查病人有无感冒，鼻黏膜肿胀或炎症，如有炎症待症状消失后再手术，女病人月经期及月经前期禁止手术。

2.1.5个性化护理：护士应熟悉解剖关系，手术方法及并发症，制定预见性护理措施。鼻内镜术虽具有视野清晰，病变清除彻底损伤小，比较安全可靠特点，但由于周围解剖关系复杂，手术仍可能有一定的并发症发生，如鼻出血，眶内并发症，颅内并发症等。我们要针对每位患者制定相应，有预见性的护理措施，以保证实现护理目标，预防并发症的发生，高血压、糖尿病者应采取有效控制并监测其变化。

2.2术后护理

2.2.1体位与活动：根据病人麻醉方式，若全麻者按全麻术后常规护理，术后第一天可采取半卧位。若局麻者，术后常规采取半卧位，因半卧位有利于鼻腔、鼻窦渗血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口内分泌物不要咽下，避免渗血咽下引起胃部不适及便于观察手术后渗血量，术后恢复期若无头晕及鼻腔出血，鼓励早下床活动，向患者讲解活动可促进血液循环，利于消肿，利于分泌物排出，促进肠蠕动，避免便秘。

2.2.2饮食护理：全麻者待完全清醒6小时，局麻病人术后2小时可进温凉的流质或半流质食物，食物宜高蛋白、高热量、高纤维素，无刺激。由于病人术后鼻腔填塞，吞咽时前额和鼻腔胀痛，加重，病人拒绝进食时，要鼓励病人，告知术后进食的重要性，适当进食有利于体力恢复，必要时给予5%葡萄糖盐水，及补充能量。

2.2.3舒适的改变：由于病人术后鼻部肿胀不适，麻药过后鼻部的疼痛，再加上伤口有少量渗血，病人会感到烦燥不适，我们应对病人倍加关心，增加巡视病房次数，向病人解释疼痛会随填塞物取出而逐渐减轻，当疼痛、鼻塞、严重影响进食和睡眠时，及时指导并协助患者口服止疼药，告知病人由于术后鼻腔肿胀，鼻塞比术前还严重，在术后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明显改善，不必担心，同时可为病人准备好柔软的纸巾，告诉病人有少量出血很正常，可用纸巾擦拭。嘱病人注意有无血液从后鼻孔流出，口中的“唾液”应及时吐出，若有吞咽动作及反复从口中吐出血凝块或前鼻孔有持续血液滴出，要立即通知医生及时止血。术后24小时内可用冰袋冷敷鼻部。

2.2.4术后术腔的护理：术后一般情况下48小时应抽出鼻腔填塞物，每日用细吸引管连接中心吸痰装置，吸出鼻腔的血凝块，痂皮及分泌物，尽量保持鼻腔清洁通畅。在给病人换药前，嘱病人不要空腹。向病人讲解可能出现的不适，及如何配合，以免引起病人不适：如晕厥、疼痛等。

2.2.5并发症的观察：观察患者有无眶周淤血、肿胀、突眼、脑脊液鼻漏等，发现问题及时报告医生，积极预防和处理术后并发症。

2.3出院健康教育指导：嘱患者避免受凉，预防感冒，避免打喷嚏，打喷嚏时可张口深呼吸或用舌头抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免剧烈运动，定期复诊，及时清理术腔，防止术后粘连。

三、讨论

鼻内镜手术安全性高，术中创伤小，出血少，缩短了手术时间，术后术腔堵塞范围小，减轻了因填塞引起的反射性头痛。但因鼻腔手术部位深，周围有眼眶，视神经、颈内动脉等许多重要组织，因此加强对病人手术前后的护理，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施是提高手术效果，减少住院日，促进病人早日康复的重要环节。

参考文献：

[1]李之川、张罗、周兵等.鼻内镜下额筛窦骨瘤切除术.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009第14期

[2]刘鹏、李士新、孔德文等.鼻内镜下鼻中隔矫正术.中国耳鼻咽喉颅底科志,2007.13147.301