探究手深Ⅱ度烧伤临床诊疗策略

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摘要：手是人体的重要器官之一，因其显露在外，容易烧伤，伤后对治疗要求极高，既要最大限度恢复手功能，同时要取得满意的外观，减轻患者的身体及心理障碍。我科从2003年7月到2009年12月，根据患者要求及创面情况分别采用换药或后期肉芽创面植皮、早期削痂大张自体中厚皮移植及早期浅切痂大张中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度烧伤。现将治疗及功能恢复情况报告如下。

一、资料与方法

1.1病例资料：男性131例，172只手；女性54例，70只手；年龄12~65岁，烧伤面积1%~35%。致伤原因：热液烧伤72例，火焰烧伤65例，电弧烧伤31例，化学烧伤12例，热压伤5例，单手128例，双手57例。

1.2治疗方法

1.2.1根据患者入院时创面情况、全身情况及患者自身要求，随机选择不同的治疗方案。

1.2.2换药或换药后肉芽创面植皮（45例，58只手）创面予以清创后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶银乳膏包扎换药，包扎时手指置于功能位，各指分开，指端外露，每日或隔日换药一次，直到创面愈合或创面形成肉芽后植皮治疗。

1.2.3削痂+大张中厚自体皮移植（66例，85只手）手术在伤后5天内进行，臂丛或全身麻醉，上臂绑止血带，滚轴刀削除创面坏死组织，气动取皮刀取合适大小中厚皮片移植于创面，0#丝线边缘缝合固定，加压包扎，术后4天首次换药，7天开始功能锻炼。

1.2.4浅切痂+大张中厚自体皮移植（74例，99只手）手术在伤后5天内进行，臂丛或全身麻醉，不绑止血带，手术刀与浅筋膜层切除创面坏死组织，保留完好的浅静脉，出血点电凝止血，气动取皮刀取合适大小中厚皮片移植于创面，0#丝线边缘缝合固定，加压包扎，术后4天首次换药，7天开始功能锻炼。

1.2.5三组病例均根据全身情况及创面情况，选择抗感染、活血、患肢严格抬高、微波理疗等辅助治疗，后期予以弹力套及硅酮类药物等抗疤痕治疗手段。

二、结果

242只手治愈后随访观察，通过早期切痂植皮治疗患者皮片均成活良好，术后均取得了良好的功能及满意的外观，仅轻度线性疤痕增生。通过早期削痂植皮治疗患者大部分取得了较好的功能及外观，四例因皮下积血或坏死组织清除不彻底导致植皮未能完全成活，通过二次植皮或换药最终创面痊愈，虽无明显功能障碍，但疤痕增生明显，部分患者移植皮片与正常皮肤连接处形成“台阶”。通过换药治疗患者有16例后期因形成肉芽创面，创面不能自行愈合，通过后期植皮方治愈，大部分患者均遗留不同程度的功能障碍及疤痕增生，多数需通过后期整形才能完全或部分恢复功能。

三、讨论

手是人的劳动器官，且位于暴露部位。手深Ⅱ度烧伤治疗的目的，不仅是使创面愈合，外观恢复，更主要的是最大限度的恢复手功能。故治疗时需全面考虑，包括创面处理、手术时机、手术方式的选择及术后功能锻炼。

早期手术是取得良好愈后的关键。早期手术可以减轻创面感染，缓解组织水肿对手功能的影响，并可以缩短病程，尽早封闭创面，减少纤维化及瘢痕，所以深度手烧伤早期处理十分重要。

手术方式的选择主要根据创面情况、全身情况、手术时间及患者要求综合考虑。但笔者建议在条件允许的情况下首选浅切痂大张中厚自体皮移植术，可以彻底清除坏死组织，同时充分止血，利于皮片成活，因尽力保留表浅静脉及皮下脂肪组织，仍可取得良好的外观。削痂植皮虽同样可取得较好的外观及功能，但术中坏死组织的去除与术者经验有很大关系，容易出现清创不彻底，而且皮下易导致积血，影响皮片成活，往往术中为保证皮片成活率而对移植皮片进行打孔引流处理，这样势必会影响愈合后手外观。

早期功能锻炼是治疗手烧伤的重要措施。鲁开化等分析了100例手烧伤畸形再次整形手术的原因，术后未真正指导和帮助患者进行康复治疗就是其中之一。功能锻炼可在确定植皮成活后尽早进行，并贯穿整个治疗过程，循序渐进，在被动及主动锻炼的同时配合物理疗法及支具应用等，可以减轻水肿，预防肌腱粘连，关节僵硬及瘢痕挛缩，有利于尽快恢复手功能。

创面愈合后外用硅酮类药物联合弹力套综合抗疤痕，可较好的抑制疤痕增生，促进植皮区尽快软化，一定程度上可改善外观，利于功能锻炼及手功能恢复。

因此，通过及时正确的手术，配合早期功能锻炼，可以使深Ⅱ度手烧伤获得满意的治疗效果。

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