三叉神经痛的神经干诊疗探究论文

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关键词：原发性三叉神经痛；神经干疗法；针刺疗法

摘要：三叉神经痛是指面部三叉神经分布区域内的呈阵发性、闪电样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛，每次1～2分钟，发作后间歇期与常人一样，无任何不适。原发性三叉神经痛病因不明，自愈极少，发作呈周期性，病情多进行性加重。笔者1996年3月～2008年4月采用电针神经干治疗原发性三叉神经痛，取得了比较明显的疗效，现报告如下。

一、临床资料

本组45例均为原发性三叉神经痛，其中男26例，女19例；年龄在23～76岁；病程最短者1周，最长者30年；左侧痛者16例，右侧痛者26例，双侧痛者3例；受累神经支为Ⅰ支者2例，Ⅱ支者16例，Ⅲ支者14例，Ⅰ、Ⅱ支者5例，Ⅱ、Ⅲ支者8例。

诊断标准：参照《现代临床医学诊断标准丛书·内科疾病诊断标准》拟定。论文百事通①面和额部持续数秒到两分钟以内的发作性疼痛。②疼痛有以下4个特点：疼痛位于三叉神经一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、剧烈、表浅、刀割样或烧灼样的性质；由触发区域开始，或由某些日常活动如进食、说话、洗脸、刷牙引起；在两次发作期间患者完全正常；疼痛发作时，眼结膜充血，流泪，面部发红，流涎，因反复疼痛可见面部抽搐。③没有神经系统的任何缺损所见。④每例患者的发作具有刻板性。⑤需要时应由病史、体检和特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因。

二、治疗方法

2.1选穴：主穴：鱼腰、四白、下关、夹承浆；配穴：合谷、阳白、攒竹、足三里。

2.2针法：Ⅰ支痛者取鱼腰穴，从鱼腰穴斜向下方刺激眶上神经，同时病人有酸胀感。Ⅱ支痛者取四白穴，从四白穴斜向上刺激眶下神经，待有触电样针感传至上唇或上牙等处。Ⅲ支痛者或Ⅱ、Ⅲ支痛者取下关穴或夹承浆(颏孔处)，通过下关穴即在蝶腭窝处刺激上颌神经，待有触电样针感传至舌或下颌处；通过夹承浆穴透颏孔刺激颏神经，待有胀痛或触电样针感传至下唇。针刺每穴时用平补平泻手法，待有针感后，接G6805-Ⅱ型电针治疗仪，负极接主穴，正极接配穴，选用连续波，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天。如症状减轻，可改为隔日1次，症状消失后继续巩固治疗1个疗程，以防复发。

三、治疗效果

3.1疗效标准：治愈：疼痛完全消失，半年内未复发。显效：疼痛基本或大部分消失。有效：疼痛明显减轻，发作次数减少，发作时间缩短，间隔延长。无效：疼痛发作次数及程度无改善。

3.2治疗结果：临床治愈15例占33.3%；显效14例占31.1%；有效11例占24.4%；无效5例占11.1%；总有效率为88.9%。

四、典型病例

王某，女，46岁，自诉面痛10余天，加重3天。患者面痛呈阵发性，发作时痛如刀割，有烧灼感，痛势以左侧面部三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区为甚，疼痛一般持续5分钟左右。患者请求针刺治疗，遂采用上述选穴及治疗手法，针10次疼痛大有缓解；又针10次，疼痛基本消失；为巩固疗效，再针10次。停针后随访半年未复发。

五、讨论

三叉神经痛属中医“面痛”的范畴，病因与外邪侵袭有关。头面部是一身阳经所在，是三阳经筋结合处(面颧部)，手三阳经筋会于角(侧头部)。若素体脾虚，痰湿内盛，复感风寒或风热等外邪，风邪挟痰，闭阻手足三阳经络，脉络不通“不通则痛”；或因情志内伤，肝气郁结，木失条达，郁而化火，肝火上犯，遂致面部疼痛；或气血亏损，病久入络，脉络阻滞而疼痛。选取上述主穴，并用平补平泻手法，能疏通面部经络气血“通则不痛”。

原发性三叉神经痛在临床上是一种较难治的顽症，笔者在临床上治疗该病首选针刺治疗。针刺疗效与手法关系密切，针刺时必须直接刺激各类神经干，并产生理想的针感，才能取得较好的疗效。本组患者经针刺治疗后，在1个疗程内，疼痛就有所减轻；针刺2个疗程，疼痛部分消失；大约3～4个疗程，疼痛完全消失。病程对疗效也有明显影响，病程愈短，疼痛治愈率愈高。wWw.gWyoO

三叉神经为混合性神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维至脑干的三叉神经感觉核，运动纤维来自脑干的三叉神经运动核。在正常情况下，体内外刺激统一由感受器来感受，神经干没有机会直接受到刺激。而当针刺神经干时，可以直接使神经干的神经纤维兴奋，并将兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经系统，以达到镇痛的目的。本病易反复发作，尤在情绪受刺激时而复发，所以，为防止发作，要注意调摄情志，同时禁食辛辣、注意劳逸结合。