探索血清结核抗体测量对肺结核诊治的意义

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【摘要】目的探讨血清结核抗体测定对活动性肺结核的诊断实用价值。方法对我院2010年3月-9月入院的98例入院考虑肺部感染及结核病倾向的患者进行血清结核抗体测定。结果98例入院患者结核抗体阳性为70例，占71.4%。结论血清结核抗体测定对活动性肺结核的临床诊断具有较高的实用价值。

【关键词】肺结核结核抗体测定诊断

一、资料与方法

1.1一般资料：本组病例98例，患者中男性39例，女性59例.年龄在1岁—80岁间。论文百事通其中：1-10岁5例；10-20岁15例；20-40岁32例；40岁以上46例.1-30岁者多为急性起病，30岁后多为慢性起病。

1.2方法

对入院初诊考虑有结核病倾向的患者，入院后即进行结核抗体测定，对结核中毒症状明显但初次测定结核抗体阴性部分患者，于2周和4周后再次测定结核抗体。该组患者入院初诊考虑：肺部感染18例、支气管扩张症13例、浸润性肺结核20例、结核性胸膜炎33例、结核性脑膜炎10例、脊柱结核3例等。

二、结果

98例住院患者血清结核抗体初次测出阳性为53例，2周后测出阳性为64例，4周后测出阳性为70例.接合患者胸部X线及肺部CT、结核菌素试验、胸腔积液测定及临床表现，本组98例入院患者最后诊断：原发性肺结核3例、浸润性肺结核24例，结核性胸膜炎30例、空洞性肺结核10例。陈旧性肺结核5例、围生期心肌病1例、心力衰竭3例、肺部感染9例、支气管扩张症10例、结核性脑膜炎3例。

三、讨论

3.1近年来由于艾滋病的流行与2型糖尿病的上升及耐药结核菌的增加，全球结核病呈明显上升趋势。全球每年有300万人死于结核病，WHO认为控制结核病已是当务之急。但现代结核病症状交叉、隐蔽，导致漏诊、误诊时有出现。临床对肺结核的诊断方法提出更高要求。

常规方法的抗酸染色镜检查抗酸杆菌阳性率低，培养结果虽可靠，但耗时长，需3～8周，且阳性率也低。结核菌素试验的影响因素较多，存在假阴性等问题。

3.2活动性结核病患者细胞免疫减损而体液免疫亢进，血液及其他体液中结核抗体（主要是IgG）升高，应用ELISA检测结核抗体有助于结核病的诊断。结核分枝杆菌的LAM是细胞壁重要组成成分，结核菌的LMA含量比其他分枝杆菌的含量高许多，以分枝杆菌菌壁特有的LAM为抗原，检测体内针对LAM的IgG抗体（LAM-IgG），被认为对活动性结核病的诊断具有快速、简便等特点。但在临床上结核抗体测定也需与临床结合，可有假阴性出现，该组患者中有5例抗酸杆菌痰涂片阳性，但结核抗体初次测定为阴性，经追踪检测后2例转为阳性，仍有3例为阴性结核抗体假阴性考虑与以下因素有关：

3.2.1感染时间短，尚末形成LAM的IgG抗体（LAM-IgG）；

3.2.2免疫损害者：指原发免疫缺陷性疾病及接受放、化疗和免疫抑制药物治疗者；

3.2.3极度免疫功能低下者：常见于老年患者及重度营养不良婴幼儿；本组75岁以上老年患者结核抗体及结核菌素试验（PPD）均为阴性。本组病例中有2例重度营养不良婴幼儿结核抗体一直为阴性，其中一例合并结核性脑膜炎，经抗结核治疗后均好转；

3.2.4获得性免疫缺陷综合症合并结核者，本组病例中收治5例艾滋病合并结核者有4例结核抗体为阴性，4例结核抗体阴性患者有2例酸杆菌痰涂片阳性。追踪复查结核抗体一直为阴性。wWw.gWyoO

3.2.5糖尿病合并肺结核。本组1例2型糖尿病合并结核患者，痰涂片抗酸杆菌阳性，但结核抗体为阴性结核抗体阳性患者也不能就诊断为活动性肺结核，需接合临床及其他相关辅助检查，本组病例中有3例患者结核抗体阳性，但接合胸部平片、肺部CT及临床表现，不考虑活动性结核，予积极抗感染治疗后痊愈。

本组资料显示，结核抗体测定对活动性肺结核诊断具有较高的实用价值，但不能作为诊断标准，仍需密切接合病史、临床表现及相关辅助检查方可明确诊断。

参考文献：

［1］陈健.万康林.杨娟等：结核分枝杆菌基因分型及耐药性分析成都医学院学报2008，3（1）：10-15

［2］尹蕴丽：结核抗体IgG检测用于结核病筛查情况浅谈《中华中西医杂志》2008，7（4）

［3］胡松林，丁建祖，严小岚，楼涤，沈丽英<<肺结核治疗后抗体持续时间动态分析>>浙江省医学科学院