谈脑室出血临床分析治疗论文

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摘要：目的探讨急性重型脑室出血临床治疗经验。方法对本组患者采用内科治疗和手术治疗。结果40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。结论急性重型脑室出血患者根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低患者死亡重残率。

关键词：脑室出血治疗分析

急性重型脑室出血是脑室出血的一种严重类型，在临床上预后较差，病死率高是本病的一大特点。我科自2003年1月~2009年1月共收治40例重型脑室出血患者，采取内科治疗加侧脑室冲洗的治疗方法，取得了满意疗效，现报告如下。

1临场资料

1.1一般资料患者男性23例，女性17例，年龄38~72岁，平均年龄52岁。活动中发病者31例，安静状态下发病者9例。

1.2主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。本组患者都有意识障碍，其中嗜睡5例，昏睡3例，浅昏睡22，昏迷10例。偏瘫，病理征阳性者14例，有14例病人出现过脑疝现象。既往有高血压病史者30例，血管畸形者2例，动脉瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。住院期间出现并发症，肺部感染4例，消化道出血1例，肾功能不全1例。

1.3诊断患者头部CT表现，出血部位为原发性脑室出血16例，继发性脑室出血24例。其中原发出血部位，在基底节区15例，枕叶1例，额叶1例，脑干2例，丘脑区10例。

2治疗

内科治疗，治疗措施包括监测生命体征，镇静，.止血，减轻脑水肿和降低颅内压，改善脑功能，防治并发症，定期行头颅CT复查。本组病人均于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止血、控制血压、控制感染及保护心肾功能等内科处理，部分病人行单侧脑室额角穿刺冲洗引流术。

3结果

根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。公务员之家

4讨论

脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。原发性脑室出血治疗：适用于意识状态Ⅰ—Ⅱ级，生命体征平稳，临床无局限性神经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由清醒转为浅昏迷）及头颅脑CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于及时手术治疗。高龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。原发性脑室出血指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，其所占比例达79.49%。脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT扫描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出诊断，为早期手术治疗提供科学依据。

重型脑室出血病人由于积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，易引起高热、内分泌功能障碍及呼吸循环异常等并发症，故对重型脑室出血的治疗首要问题是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能阻止病情的恶性发展。侧脑室引流能很好地改善脑脊液循环，解决脑积水，故能提高病人治愈率及总有效率。有作者认为第三、四脑室积水铸形是影响脑室出血患者治疗和预后的关键，而单侧脑室穿刺引流虽然对清除侧脑室积血能起到一定的作用，但对第三、四脑室积血少有直接作用，故作者认为对于重型脑室出血的全脑室均有积血病人采用单侧脑室穿刺引流治疗是否有特别的疗效，值得进一步探讨。重型脑室出血者只要采取非常有效的治疗方法，对于提高患者的存活率及生活质量有积极意义。

以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶险的脑血管病之一，临床死亡率高。现在，随着基层医院头颅CT检查的普及和治疗手段的进展，原发性脑室出血患者死亡重残率已大为降低，但应注意，根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，既不能盲目行手术治疗，也不能延误手术时机对患者造成不必要的损害。

综上所述，重型脑室出血表现危重，预后差，存活者绝大多数存在不同程度的残疾，故对于此类病人应采取积极有效的治疗来降低病死率，提高存活率，提高存活者的生活质量，作为临床科室应积极为这一课题努力。

参考文献

[1]王怀、秦力：双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑系统出血铸形【J】，临床神经病学杂志。1997.10.