老年便秘推针中药治疗法论文

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【摘要】［目的］观察在针灸配以推拿，口服中药治疗老年便秘的疗效。［方法］将70例病人根据病因，在针灸基础上，配以推拿，口服中药。［结果］痊愈45.7%，好转42.9%，无效11.4%，总有效率88.6%。［结论］根针推药相结合的方法治疗老年便秘，疗效显著。

【关键词】便秘;针灸疗法;推拿疗法;内外兼施;老年

老年便秘是指老年人由于体弱久病，或进食纤维减少，活动减少及脱水麻醉剂使用等原因，造成大便秘结不畅，排便时间延长或虽有便意，但临而努挣乏力，属中医“阴结”、“阳结”、“脾约”等范畴。对老年人来说。大便排出不畅时，过度用力屏气的话，会增加腹压，血压也同时升高，可以诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、中风猝死等［1］。笔者采用针推药结合治疗老年便秘取得较满意的疗效。

一、临床资料

全部70例均为68岁以上住院病人，最大92岁，其中男41例，女29例，病程均在2周内。经中医辨证主要证型为：气血不足、阳虚寒凝、阴液不足、气机郁滞、肠胃积热所至便秘。

二、治疗方法

2.1针灸方法

取穴：天枢、支沟、上巨虚、足三里，均用泻法。加减：热秘泻曲池、合谷；气秘泻行间、太冲；寒秘灸天枢、气海、神阙、关元、上巨虚（每次取3穴）；食滞泻里内庭；虚秘补血海、三阴交、照海、脾俞、胃俞（每次取3穴），灸关元、气海。治疗部位常规消毒后，选用直径0.32～0.38mm、长35～50mm毫针直刺，得气后留针20min钟。体弱者15min。留针期间每5min行针1次。上下午各治疗1次/d。7d为1疗程。

2.2推拿方法

（1）腹部操作：取穴及部位：中脘、天枢、大横、关元。操作要求：病人仰卧位，医生坐于右侧。先以轻快的一指禅推法在中脘、天枢、大横、关元穴治疗，每穴1min，然后以顺时针方向按摩腹约10min，再以指按揉中脘、天枢、大横穴并用掌摩横结肠、乙状结肠。（2）背部操作：取肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。操作要求：患者俯卧位，医生坐于右侧。先以一指禅推法治疗背部两侧膀胱经，沿肝俞、脾俞向下推，往返5min，然后用按揉法在肾俞、大肠俞、长强穴治疗，往返3次。再以擦法擦热长强。热结便秘：加按足三里、支沟、曲池、合谷穴、长强、大肠俞、胃俞。气滞便秘：加按揉中府、云门、膻中、章门、期门、肺俞、肝俞、膈俞，以酸胀为度。手法刺激不应太重。再加摩气海，斜擦两肋。阳虚便秘：加横擦肩背部及肾俞、命门，再直擦背部督脉，均以透热为度。气血虚便秘：加轻揉肝俞、脾俞、内关、心俞、足三里，再将腰骶部擦至温热。可酌情配合捏脊三遍。治疗期教患者每天晨起自我按摩。具体方法：仰卧屈膝，用手掌顺时针方向揉摩腹部5～10min，舒适为度；以中指指腹按揉中脘、气海、天枢，用力稍重；以拇指点按足三里，有酸胀感为宜；以双手掌放于腰骶部上下往返直擦3～5min，使有透热感。治愈后患者长期自我保健按摩，晨起和晚睡前各1次。推拿1次/d，7d为1疗程，各疗程间相隔2d。

2.3中药治疗

（1）气虚便秘：特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。（2）血虚便秘：特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。（3）冷秘：特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。（4）气秘：特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、鸡内金等。（5）热秘：特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地黄、元参、生芪等。疗程：连服7d，早晚各1次，7d为1疗程。

三、结果

3.1疗效标准

痊愈：排便通畅，大便1～2d次；好转：大便基本正常；无效：针灸、推拿、服药2个疗程无明显变化。

3.2治疗结果

本组病例经过1个疗程的治疗观察，其中痊愈32例，占45.7%，好转30例，占42.9%，无效8例，占11.4%。总有效率达88.6%。

四、典型病例

患者，男，75岁。2年前患心肌梗塞卧床1月，治疗期服潘泻叶汤剂缓解便秘。出院后排便困难，少则3、4d不便，多则7d以上不便。长年需用泻剂帮助排便，有时出现食欲不振、乏力，甚或腹痛、腹泻。苦于药物弊端，患者前来接受针灸推拿。时诊：体瘦乏力，面色淡白，口唇微绀，腰痛腹冷，四肢欠温，舌淡苔白，脉细沉迟，属虚秘、冷秘。依法服中药汤剂配以针灸推拿，7次后排便正常。患者长期自我按摩，随访半年未见复发。公务员之家:

五、体会

老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。根据病因，分别施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本。摩腹能调和脾胃，刺激消化液分泌，促进肠蠕动；推揉中脘、天枢、关元、大横能通利气血，行气导滞，宽肠通便；按揉足三里、上巨虚、支沟能通三焦气机，畅行气血，升清降浊，通腑下气；推脊柱两侧腧穴能疏通经络气血，调五脏六腑。针灸取穴治疗与推拿相辅相成、相得益彰［2］。老年人生理功能减退，消化液分泌不足，肠道紧张性降低、运动功能失调，腹肌与盆肌张力降低，或精神神经因素、药物因素、膳食纤维摄入不足等影响，容易导致习惯性便秘。针灸配以推拿，可宣通气机、畅行气血、升清降浊、通腑导滞、疏肝理脾和胃、补肺健脾益肾、养阴润肠，共奏标本兼治、扶正祛邪之功。

【参考文献】

［1］吴生波.中医治疗老年便秘［J］.中国社区医师杂志，2008，12（10）：23.

［2］肖素香.通腑散敷脐合穴位按摩对术后肠胃功能的影响［J］.现代中西医杂志，2004，13（12）：1600.