新生儿肺炎多种临床治疗法论文

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摘要：目的探讨新生儿肺炎的临床诊疗。方法采用多种方法进行诊疗。结论效果明显。

关键词：新生儿肺炎临床治疗

新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染性疾病，在新生儿感染性疾病中占首位，病死率高。其特征为肺部弥漫性病变和临床表现不典型。临床上一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎。感染发生在宫内及产时者称宫内感染性肺炎，病原菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。发生在产后的感染称为生后感染性肺炎，病原菌以革兰阳性球菌为主，多为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。

一、临床资料

2003～2009年收治的126例新生儿肺炎，其中重症肺炎56例，合并有心衰者32例，有惊厥者21例。全部病例均经病史、体征及X线证实。

二、病因

2.1有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。

2.2感染必肺炎可发生于产前、产时或产后。产前感染者常见于母亲临产前的严重感染。

2.3常见病原菌早期发病者以大肠杆菌、B组链球菌，迟发病者以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨细胞病毒、腺病毒、合胞病毒、风疹病毒或衣原体多见。

三、临床表现

3.1宫内感染性肺炎生后3d内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴有呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。重症可出现抽搐、肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及啰音。

3.2生后感染性肺炎多在出生3d后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热、气促、咳嗽，可见鼻翼扇动、三凹征、点关状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿啰音。

四、实验室检查

4.1吸入性肺炎常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。

4.2感染性肺炎两肺内可见不规则条索状及斑征状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大疱、脓胸。

五、治疗

5.1一般治疗调节环境温度在中性温度，温度维持在50％～60％，喂乳以少量多次为宜，不宜一次喂得太多，以防发生呕吐和误吸，对不能吸乳者可用鼻饲。

5.2雾化吸入蒸气或超声雾化吸入，可在溶液中加入抗生素和α-糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。

5.3供氧有气急或青紫患儿应早期给氧，氧尝试为40％，氧气需要湿化加温（31～33℃），氧流量1～2L/min，缺氧明显者2～4L/min，用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧，必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧与普通鼻导管给氧交替进行。

5.4液体疗法有代谢性酸中毒时，用5％碳酸氢钠纠酸。肺炎时呼吸增快，蒸发液体量多，若液体量多，若液体量摄入不够时，应注意补充生理需要量。

5.5抗生素的应用

5.5.1对这宫内感染一般选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素如氨苄西林100～200mg/（kg·d）。

5.5.2对生后感染宜选用对革兰阳性球菌有效的抗生素，如疑为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、氯唑西林（又名邻氯青霉素），或双氯青霉素及头孢噻吩（又名先锋霉素Ⅰ）。若可能系B组β组溶血性链球菌者选用大剂量青霉素每日20万～25万U/kg。对病原菌不明者，宜选用两种抗生素联合应用。对已知病原菌者可根据药敏试验结果选用合适的抗生素。对衣原体肺炎可选用红霉素。对卡氏肺囊虫肺炎可用复方磺胺甲口恶唑（又名复方新诺明）。公务员之家:

5.5.3新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，重症病儿可加用免疫疗法血浆5～10ml/（kg·d）或静注入血丙种球蛋白400mg/（kg·d）。

六、讨论

新生儿肺炎的成因：（1）通过血行传播；（2）通过羊水感染。血行传播途径为母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。通过羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜绒毛膜炎时。产道内细菌如大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。因此要做好孕母及新生儿的保健，分娩时避免窒息，防止吸入羊水、胎粪，加强新生儿的整体护理和专科护理，居室空气流通、新鲜，并避免与呼吸道感染病人接触。