腮腺术后引流口位置选择论文

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摘要：目的对40例行腮腺切除术后的病人临床的资料分析，探讨术后引流口位置的选择。方法对40例腮腺肿瘤行腮腺浅叶摘除术或区域性摘除术后的病人分别采用原手术切口引流和另戳创引流，观察两组病人的伤口愈合、涎腺瘘及伤口的感染是否不同。结果分别采用不同的引流部位的两组患者术后情况无明显差异。结论腮腺切除术后可在原手术切口部位建立引流，完全不必另行戳创建立引流。

关键词：腮腺术后引流

腮腺肿瘤是口腔颌面外科的常见疾病。根据肿瘤的性质、大小和部位，手术时分别采用腮腺全切、浅叶摘除术及腮腺局部区域切除。以往,切除术后往往另行戳创新建一个引流口，分别采用负压引流、半管或橡皮片引流，术后加压包扎。本文通过对40例腮腺部位手术后的病人分别采用另部位戳创新建引流口和原手术切口部位建立引流的观察。旨在说明腮腺术后在原手术切口部位建立引流是完全可行的，而不必另行戳创引流，徒增加病人的痛苦。

1临床资料与方法

1.1本组资料共40例,其中男23例,女17例；年龄5-70岁,平均45岁；其中良性33例,恶性3例,炎症、结核及血管畸形者4例。

1.2手术方法

1.2.1切口沿耳屏前的皮肤-耳面沟开始垂直向下,绕过耳垂下,在乳突尖前方经下颌升支后缘后方至下颌角下约2cm处转向前，平行下颌骨下缘向前至嚼肌附着处前1.5cm左右。切开皮肤，电刀分离皮瓣至腮腺前缘，向后翻至胸锁乳突肌前缘，然后从不同的分支解剖出面神经。依据肿瘤的性质分别采用腮腺区域性切除或浅叶切除。

1.2.2将肿瘤切除后，皮瓣复位，分层对位分层缝合。19例患者在颌下切口下方约2cm处胸锁乳突肌的前缘另行戳创建立引流。21例患者直接在原手术切口部位下颌角下的切口最低处放置引流。局麻的病人术后可直接加压包扎，全麻的病人放置负压引流。待第二天再使用加压包扎。

2结果

21例直接在原手术切口部位建立引流的病人，其中局部伤口愈合欠佳的2例。1例位于引流口处，1例位于乳突尖处。而另戳创引流的19例患者中，局部伤口愈合欠佳者2例，均位于乳突尖处。两组病人经局部换药后伤口均愈合。局部腮腺积液者各1例，经抽吸后局部加压包扎后消失。在手术切口处原位建立引流的形成腮腺瘘1例，未手术，使用交叉十字绷带加压后治愈，两组病人的伤口愈合、腺瘘的形成方面无明显的差异。

3讨论

3.1腮腺手术是口腔颌面外科十分常见的手术，在行肿瘤及腮腺浅叶或区域性切除术后会形成一个较大的创面，加之腮腺本身是分泌唾液的器官，残存的腺体会继续分泌大量的液体，造成局部的积液。因此，腮腺术后放置引流是必须的。否则会造成积液的感染，影响伤口的愈合，同时也会形成腺瘘。

3.2以往我们在腮腺手术后，通常放置橡皮条或半管引流，后来随着技术的进步出现了负压装置，很多地方采用了负压引流，并且不再使用加压包扎。但无论采用何种引流，毫无例外的是放置引流的部位都不是在原手术切口部位，而是另行戳创以避开原手术部位。其可能是考虑引流口处是与外界相通的，易造成细菌的入侵而致伤口感染。另开一个部位建立引流，由于与原切口不在一处，即使引流口处有轻微的感染或愈合欠佳也不会波及原切口造成更大的后果。同时，对于采用负压引流的病人，更易达到好的封闭效果，使术后的创面贴得更密合，更不易造成积液，细菌难以进入。从而使创面达到良好的愈合，避免腺瘘的形成。

3.3而通过本文对40例病人术后随机采用不同的引流部位的对比分析，发现腮腺术后在原手术切口部位建立引流与另戳创引流对伤口的愈合、腺瘘的形成二者之间无明显差异，本质是一样的。由于腮腺术后在原手术切口最低位引流符合低位自然引流的原则，能保持引流通畅不积液，加上手术本身是一个无菌的手术，缝合后完全封闭，造成感染的几率很低。查阅文献腮腺术后严重感染的报道未见。而对于采用负压引流的病人，通过缝合时严密的分层缝合完全可以达到良好的封闭作用，不影响负压装置的使用。两组病人出现伤口愈合欠佳的部位均在乳突的部位，考虑其是皮瓣的最远端的部位血供较差，以及在皮肤切开时因其恰好位于转折处，切得较薄，同时还有缝合的缘故所致。与引流口无关系。因此，腮腺术后完全不必另戳创引流，徒增加病人的痛苦及瘢痕，影响美观。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，309.

[2]李爽，张海钟，等.负压引流方式的改进与腮腺手术后美容效果.中国美容医学，2009-18-10,1456-1457.