异位妊娠超声诊断分析论文

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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率为0.5～1%，其中输卵管妊娠最为常见，约占95%以上[1]。该病的早期诊断与预后有着直接关系，早期明确诊断，可避免发生破裂、大出血。经阴道超声是近年来发展起来的腔内超声的一种，探头频率高，分辨力强，且接近子宫、卵巢等盆腔内结构，可获得比经腹超声更多有用的诊断信息，可以及时、准确地诊断异位妊娠，典型征象是宫内未探及胎囊，附件区发现混合性肿块。异位妊娠时附件区的中心为无回声，周边回声增强的结构，有学者称之为附件的导管环征，此征对异位妊娠的特异性为99.5％～100％[2]。本文就收集了2005年1月至2007年8月74例本院住院的异位妊娠患者临床资料进行分析、探讨，旨在提高超声诊断早期异位妊娠准确率，减少漏诊及误诊率。

1、资料与方法

1.1临床资料

74例患者均来自本院2005年1月～2007年8月妇产科，高度怀疑异位妊娠，在B超室进行经腹及经阴道超声检查，诊断为异位妊娠，经手术及病理确诊。经产妇64例，未产妇10例。患者年龄18~42岁，平均28岁，均有停经史，停经天数32～61d，平均52d。所有病例尿HCG或血HCG呈阳性。停经后腹痛者46例，不规则阴道流血者21例，无明显症状者7例

1.2方法

使用GELOGIQ3PRO彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0～7.5MHz。观察子宫大小、内膜变化，有无宫腔积液，孕囊、双侧卵巢是否正常，有无盆腔积液，双附件区有无包块及其内部血流情况。必要时可将患者臀部适当垫高，以利于前倾子宫及靠近腹壁肿块的扫查。在初检所获数据的基础上，每次重检时着重观察记录孕囊或包块的位置、大小、内部回声、盆腔是否有积液等。必要时加彩色多普勒血流成像(CDFI)观察包块内血流情况，并进行频谱分析。

2、结果

74例超声诊断为异位妊娠，输卵管妊娠71例(左侧31例，右侧40例)；子官角妊娠破裂者3例，卵巢妊娠破裂者2例，位置不明确妊娠破裂者1例。输卵管妊娠声像图表现如下类型：①未破裂型：50例(占70.4%)。可分为类孕囊型和典型孕囊型两类，两者均见到宫内无明显孕囊回声，内膜稍厚，附件区见一特征为较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区，有人描述为“甜圈圈”(此多为水肿输卵管壁与妊娠光环共同形成)，前者只有此环，无囊内容物，大小约6～18mm，而后者除见此环外，还可见孕囊内卯黄囊、胚芽及原始心管搏动。②破裂型：21例(占29.6%)。超声扫查子宫稍大或大小正常，但宫内均未见孕囊声像，内膜稍增厚，在一侧附件区可见大小不等的混合性包块，内部为杂乱弱回声，边界多不清，形态不规则。此型病例经腹扫查时，大多数子宫直肠陷凹可探及无回声区，深度约10～35mm，有时肝、肾间隙，脾、肾间隙也可见暗区。大量出血时，可见子宫、肠管存液暗区中呈“漂浮状”，此时患者疼痛及下坠感比较明显，结合尿HCG或血HCG及后穹窿穿刺抽出不凝血液，诊断率可为100%。另外，l2例患者保守治疗缓解、治愈，4例患者保守治疗失败后转为手术，其余患者均经手术及病理证实。

3、讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织内着床发育，其发病率占妊娠总数1％左右[1]，其主要病因有慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育后、受精卵游走等。近年来随着妊娠患者的年轻化，异位妊娠的数量激增，已成为妇科常见的一种急腹症之一。早期异位妊娠一般是指异位妊娠所形成的胎块仍局限在局部或输卵管内尚未破裂，患者除闭经和阴道少量出血外，常无明显的症状和体征，或仅有单侧腹部轻微压痛。早期异位妊娠未破裂出血的诊断较为困难，虽然血HCG确定妊娠比较敏感，受孕后7～10d即可测出，但妊娠部位不能确定。超声诊断早期异位妊娠，对预防、减少患者大出血等并发症，保存生殖功能，为临床治疗提供可靠的客观指标具有重要意义。

异位妊娠影像学诊断主要依靠超声检查，超声诊断异位妊娠特异性为99.7%。对于早期异位妊娠的诊断，经阴道超声明显优于腹部超声，腹部超声由于腹腔肠道气体以及探头频率等因素的影响对早期未破裂型的异位妊娠超声难以显示；经阴道超声由于探头紧贴穹隆部，不受肠道气体干扰，探头频率高，分辨力强，所以能够清晰显示早期未破裂型的输卵管妊娠，对临床及早治疗、保全患侧输卵管具有重要意义[3]。主要是由于(1)当异位妊娠尚未发生流产或破裂时，附件包块多呈胎囊型，其特征是较厚的中强回声环围绕一个小的无回声区，在包块内能见到妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动；(2)异位妊娠流产或反复出血可形成输卵管周围血肿，声像图多呈混合性回声，盆腔可见少、中量积液；(3)当异位妊娠破裂时，盆腹腔内可出现游离液体，多为中量以上。除发现附件包块外，官腔内未见妊娠囊，但内膜增厚，呈蜕膜样反应。有报道异位妊娠时，宫腔内假孕囊的出现率高达l0％-l2％及13％-48％。此外，需正确认识早期异位妊娠的图像特，征异位妊娠的关键是要尽早明确诊断，但临床上约80％的患者在早孕初期及未破裂期超声表现不明显，给临床诊断带来一定困难。文献报道典型异位妊娠(胎芽、胎心搏动存在)显示率只有20％左右。还要注意真假妊娠囊的鉴别，其要点是真妊娠囊位于子宫内膜内呈“双环征”与颈管不通。假妊娠囊位于官腔内无“双环征”是游离液体，有时可一直延续至颈管内。超声医师能掌握真假孕囊的鉴别可避免超声误诊的发生。早期输卵管妊娠均以显示完整卵巢为基础，发现其旁类孕囊样回声，诊断基本确定。本组71例输卵管妊娠中发现类孕囊影50例(70.4%)有此征象，由此可见，胎囊样结构对诊断早期输卵管妊娠是特异声像图表现。

总之，超声对早期诊断输卵管妊娠具有重要的临床价值，值得进一步推广应用。尤其是经阴道超声检查在早期诊断异位妊娠更为突出，由于探头频率高，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肠管气体等因素影响，操作简单，无创伤、准确率高，可作为早期诊断异位妊娠的首选方法。此外，对于超声医师要在短时间内做出明确诊断，应全面细致地检查，结合实验室检查，综合分析超声图像，提高综合判断思维能力，避免异位妊娠误漏诊。

摘要：目的探讨超声检查诊断早期异位妊娠的临床价值，提高输卵管妊娠的早期检出率。方法对74例早期异位妊娠患者经超声的声像图特征进行回顾性分析。结果超声检查具有捕获图像清晰、准确、快速的特点，对不典型、未破裂的输卵管妊娠可获得早期诊断。结论超声对早期诊断输卵管妊娠具有重要的临床价值，值得进一步推广应用。

关键词：经超声；异位妊娠；输卵管；早期诊断

参考文献：

[1]周永昌,郭万学主编．超声医学．第3版．北京：科学技术文献出版社,1998:1208．

[2]王瑛,杨琳,姚晓奇.超声对早期异位妊娠的鉴别诊断.中华现代影像学杂志,2006,3(3):216~217.

[3]邓连桂,王晓波,郑梅芳,等.经阴道超声动态观察早期诊断异位妊娠的临床应用研究[J]．医学影像学杂志,2006,16(5):539~540