大血管出血处理方法探讨论文

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论文关键词：大血管；出血；止血方法

论文摘要目的：为了提高大血管损伤后的救治成功率，减少伤残率。方法：41例患者不同类型的大血管出血，在不同部位分别采用外控法，内控法和内外控制法进行止血。结果：1例枪伤病人并发肾功能衰竭死亡；1例颈总动脉损伤者第19天再次大出血死亡；2例腘动脉损伤病人截肢；其余37例病人效果满意。结论：采用这些方法灵活处理大血管出血可以获得良好的临床效果。

[Abstract]AIM:Toincreasetheremedyrateanddecreasethedisabilityrateaftergreatvesselsinjury.METHODS:Differenttypesofgreatvesselshemorrhagein41patientsweretreatedwithexterior,interior,exteriorandinteriorcontrolmethodsindifferentpositions,espectively.RESULTS:1gunshotwoundpatientdiedfromrenalfailure.1commomcarotidarteryinjurypatientdiedfromrebleedingafter19days.Twopatientswhosepoplitealarterieswereinjuriedwereamputated.Andother37patientsobtainedsatisfiedtreatmenteffects.CONCLUSION:Smartlyadopttingthesemethodstotreatthegreatvesselshemorrhagemightobtainfavourableclinicaleffects.

[Keywords]thegreatvessels;hemorrhage;hemostasismethod

临床上因外伤，刀伤，枪伤，手术中误伤大血管造成大出血并不少见，损伤后病人情况较紧急，医生止血的方法可各有不同，治疗后的结果也不尽相同。我们自1983年6月至2004年12月遇到大出血41例，经抢救取得了良好的临床效果，现将在手术处理血管损伤大出血病人所采用的止血方法和体会报告如下：

1临床资料：

1．1一般资料：本组41例，男31例，女10例，最小年龄15岁，最大年龄54岁，平均年龄35岁；

1．2损伤血管及受伤原因：颈总动脉裂伤1例（刀伤）；颈内静脉裂伤2例（刀伤）；锁骨下静脉裂伤1例（医源性）；腋动、静脉断裂伤2例（刀伤）；腹主动脉裂伤1例（刀伤）；肾静脉断裂1例（医源性）；髂内动脉裂伤2例（刀伤1例、医源性伤1例）；髂内静脉裂伤2例（刀伤1例、医源性1例）；髂内动、静脉断裂伤1例（枪伤）髂腰静脉裂伤1例（医源性）臀上动、静脉断裂4例（刀伤）；髂外动脉裂伤1例（刀伤）；髂外静脉裂伤4例（刀伤2例，医源性2例）；股动脉裂伤2例（刀伤）；股静脉裂伤4例（刀伤3例，医源性1例）；股动、静脉断裂伤1例（刀伤）；股深动脉第一穿动脉断裂1例（医源）；股深动脉第二穿动脉断裂伤2例（医源性）；腘静脉断裂伤6例（车祸4例，石块砸伤1例，枪伤1例）；腘动脉断裂伤2例（砸伤1例，车祸1例）；

1．3修复的类型：血管结扎8例；直接缝合修复21例；补片修复1例；端－端缝合3例；血管桥接8例；

2控制出血的方法：

2．1外控制法：多用于四肢。①一带法：多用于动脉出血，于出血部或肢体的近侧用止血带环扎阻断血运，再在出血部位处理出血点，安全，视野清楚，便于操作。②双带法：多用于静脉损伤出血或动、静脉同时损伤出血，如果只用一根止血带，出血点以远的血液还会不时的流到伤口内造成视野不清楚，如在伤口远近侧各捆扎一止血带，可以方便的处理破裂的伤口。

2．2内控制法；该方法使用于腹腔内血管损伤的处理。①、压迫法；用于腹腔动脉或静脉损伤的出血，在肠系膜血管较多不便于用橡皮片控制出血的情况下，可以先用纱布巾压迫出血局部，再在出血的上、下端用无菌绷带横向压迫（垂直于血管），在逐渐去除压迫出血点部的纱布巾，出血可停止或减少，此时可用血管钳或无损伤的腔静脉钳两把夹住出血点，试行松开出血点两侧压迫的绷带，观察钳夹是否有效，如有效可以完全松开，恢复血供，以免心脏供血不足，此后可松开但不离开下方的腔静脉钳，观察有无出血，如有出血可重新夹上，再用第三把腔静脉钳从第二把的下方夹住，松开第一把腔静脉钳，缝合破裂口时可松开第二把腔静脉钳，待破口缝合完毕后，试松第三把钳，如无出血可取出，如有出血可再次夹紧，加针缝合，到完全不出血为止。②、橡皮条双环阻断法：较适用于髂总动、静脉到腹股沟韧带以上的范围出血，可在出血点压迫止血后，于出血点的上下解剖出动、静脉血管，用橡皮引流片两次环行绕过，阻断血流后钳夹橡皮条防止回缩，两阻断间如无侧枝血管，出血可完全停止，如有侧支出血可明显减少，如能看到出血点可直接钳夹结扎即可，如果难以看到分支，手术者可用一手捏住出血口，压扁血管，在助手的帮助下分离出侧支并予以结扎或阻断即可从容的处理出血伤口部位。③橡皮条环扎+压迫阻断法：该方法适应于髂总至股动、静脉部位的大血管出血，在压迫出血部位的同时，先解剖出出血侧的髂内和髂外血管，用橡皮条穿过两圈阻断血运，近侧的大血管用未打开的无菌绷带卷与血管垂直压迫下腔或髂总血管，即可放松出血点处处理出血部位。

2．3内外结合控制法：①、环带法加皮片环行阻断法：该方法适用于腹股沟部的出血，渉及到大腿和腹腔两个部位，既往我们于大腿部也用大腿部切口显露股部血管用橡皮条环扎止血，现在我们对此进行了改进，大腿部环行扎一消毒止血带或驱血带，回流的血液即可完全阻断，腹股沟韧带上方血管的处理方法与环扎法相同，即可达到止血的目的，非常方便的修复血管。

3结果

1例颈总动脉病人于受伤后第19天，翌日准备出院，病人散步时咳嗽，诱发突然再次大出血死亡。1例枪伤同时损伤髂内动、静脉的病人，因肠道内有9处破口之多，腹腔感染，并发肾功衰竭而死亡；1例髂外静脉医源性损伤病人，后因血栓形成阻塞血管，侧支循环建立不良，致下肢长期肿胀，2例腘静脉损伤的病人，因肢体缺血时间较长致远侧肢体坏死截肢。37例病人恢复满意。

4讨论：临床遇到大血管出血的病人，一般情况比较紧急，尤其是医源性损伤的突然性出血，对医生的刺激比较大，容易出现手忙脚乱，所以要求医生①、要有有良好的解剖学基础，明确局部的比邻关系，以免造成重要器官和脏器的损伤，引起严重后果。②、先迅速压迫出血点以减少出血，自出血点两侧正常位置进行解剖或压迫，视野和层次都比较清楚，血管易达到有效的控制，尽可能的避免在局部视野不清的情况下，反复的钳夹，这样常可避免大量的失血和副损伤，③如果伤口较大，腹部大血管损伤，使用血管钳最好用无损伤的血管钳，比如腔静脉钳或肾蒂钳。④当多次试图钳夹局部出血点不能达时，不要反复的免强处理，应压迫出血点离开手术台，甚至可以坐下来冷静的分理一下思路，想清解剖关系和处理的方法再下手处理，如果感到自己处理确有困难，可请上级医生和上级医院的医生协助处理，千万不要浴血奋战，造成无法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管损伤出血的病人，必须备有足够的全血或红细胞悬液，使病人的血液得到及时的补充。

1、高劲谋，都定元，田显扬，等.腹部血管损伤104例分析，创伤外科杂志，1999，(3)p154~156

2、刘宁富，杨绍安，余斌，等.四肢血管损伤96例疗效分析,创伤外科杂志,1999.(4)p219~220