火郁发之与未病先防论文

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【关键词】火郁发之；未病先防；既病防变

预防为主，是我国卫生工作四大方针之一。祖国医学历来就重视预防，提出了“治未病”的预防思想，强调防患于未然，包含“未病先防”和“既病防变”两方面，从疾病的不同阶段进行干预，以达到维护健康的目的。本文从“未病先防”的角度谈一谈“火郁发之”法的应用。

中医治未病说，在现存最早的中医经典《黄帝内经》中就已经被提出来。《黄帝内经·素问》第二篇《四气调神大论》中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的论述，开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解，“未病先防”是内经理论体系中的重要部分。《内经》从正邪虚实的角度提出了疾病的预防问题。“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论》），“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），辨证地指出了主观与客观两方面的因素。要达到良好的预防效果，一方面应该“远邪”，作到“虚邪贼风，避之有时”，一方面应该“调身”，后者正是《内经》中的重墨。调身方能“正气存内”，调身方能“阴平阳秘”，《内经》从天人相应的角度，在多个篇章用大幅笔墨描述了调身的方法，包括顺天道、应地势、和人事。本文结合现代都市人的体质特点，提出调身应重视“火郁发之”。

《素问·六元正纪大论》以五行应为五运五常，天地之气乖悖则发为五郁，而设治郁五法，曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”天地万物，本于阴阳。《内经》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”天覆地载，二气交流，四时万物方得化生。但是，现在的自然环境受到各种因素的影响，沙尘暴、温室效应、旱涝无度、空气污染等，成为较为常见的天气、气候现象。天气阴霾而漫布，地气灼烁而难散，二气交济失常，形成“寒包火”“水包火”的状况。

人受天地阴阳之气以生，化气化血，气血充和，才有阴平阳秘。现代都市人夏季过吹空调，过食寒凉，冬季过度保暖，工作压力大，精神紧张，喜食辛辣厚味烟酒，衣食住行过于方便充裕，缺少运动。自然因素、社会因素、人为因素共同导致人们形成“郁热内伏”的体质特点，就如同天地自然出现的“寒包火”“水包火”，阳气失去了正常的升降出入，积蓄郁滞在内化为火热。很多年轻人痤疮频发，鼻炎、咽炎、过敏患者以及年轻的糖尿病、冠心病患者日益增多，正是郁热内伏、合邪而发的表现。《内经·五常致大论》言“必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚。”正因自然与人体都呈现出阳气闭郁化热化火的征象，我们在疾病的预防与治疗中必须注意“火郁发之”法的应用。

四时外感热病每因寒、风、热（火）、暑、湿、燥等六淫之邪而起，或六淫之气新感，外袭口鼻皮毛而即病，出现卫表见症，或化为伏邪，过时因新感而引发，出现气分、血分里热证。内火郁闭即可视为伏邪的一种。伏邪伏藏之时，病情不显，伏邪外发后，内浸于腑，外淫于经，各个症状方才逐渐显现出来，因其常起病即见里热，故其耗气伤阴更甚于新感。如果不注意内热郁伏的消减，则邪易入里、病易转深，甚至出现外寒内热、状如寒冰包火，或表里俱热、热甚化毒炽盛，以及湿热相合、病久缠绵虚耗的情况。因此在六淫邪气尚未袭表前，调理体质、平和阴阳，是预防外感热病的关键。一方面固然是摄生防病，调整日常起居，一方面可在易感时节服用汤药。

很多人预防外感采用服用板蓝根、大青叶等清热解毒药的方法，认为它们能抗病毒。但是，这一类清热解毒药苦寒直折火势，反易令火邪郁伏。内火本为阳气闭郁而来，阳气性喜升腾、恶遏伏，如不能引其升散、施其温煦百骸之用，必会郁滞在内，加之饱暖无度，气从阳化，郁为伏火，自当宣透升散引导它。我们以明代杨栗山的名方升降散为主，加用宣散、清透的杏仁、石膏等，升降相因，调达气血，宣通三焦，火郁之邪得以宣泄疏发，在非典、流感等的预防中取得良好效果。

又如过敏性鼻炎，中医称其为“鼻鼽”。鼻乃肺之窍，肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香。肺中郁热，则风邪外中易从热化，肺失清肃，邪毒停聚鼻窍，鼻窍开合失司，故见鼻塞鼻痒、喷嚏多涕，《古今医通》所谓“风热上攻，头鼻壅塞，或外伤风热，内热愈窒，壅塞不闻”。我科脱敏合剂以黄芩清肺热，桂枝汤和营卫，清散肺中郁火，细辛、白芷宣通鼻窍，乌梅收涩敛涕，三药共司肺窍开合，用于临床疗效颇佳，发作时服用症状明显缓解，缓解期服用可减少发作。

皮肤过敏，中医又叫漆疮，多因血分郁热，每遇风引而发，或风热相搏于肌肤而见风团，或热毒蕴结于血脉而见斑疹，时作时消，瘙痒难耐。必须以凉血疏风之剂调之，不待其发。设丹鸡银翘散一方，丹鸡散血中郁热，银翘透血热达表，芥穗、防风疏客气邪风，地肤、地龙熄血热之风，四物兼凉血养血。血中伏热得清，风、毒无所依，自然不发病。

注意调整郁热内伏的体质，对于内科杂症的预防也有用途。如胸痹，张仲景认为其病机为“阳微阴弦”，胸阳不振、阴乘阳位，创栝楼薤白三方振奋胸阳，又特立人参汤“养阳之虚，即以逐阴”。他对该病病因病机的认识与当时瘟疫流行、民不聊生、衣食不保的环境有关。当代人多内火郁伏的体质，其发病及诊治自然不能完全与古代一致，因此现在的冠心病人心绞痛或心梗发作，常见血淤热结的征象。因此在早期即发散郁火，升降气机，使血淤得散，火郁得宣，胸阳自通，可减少心脏病发作。

古人说：“谨候气宜，无失病机”，“谨道如法，长有天命”。采取火郁发之法预防当代人，尤其当代都市人常见外感病及内伤杂症，正是天人合一观的一种体现。正确地发散郁火，清透宣散，调和气血，能够有效地防治多种疾病。谨以我们的临床体会，抛砖引玉。