肾上腺转移瘤诊断研究论文

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摘要：目的探讨肾上腺转移瘤的CT特征及CT在肾上腺转移瘤诊断中的应用价值。方法对52例病人作CT扫描，其中47例作增强扫描。结果单侧肾上腺肿块38例（73%），双侧14例（27%）。肿块直径范围1.5~12cm,分别呈圆形、卵圆形和分叶状不规则形。密度为实性、囊性或囊实性，增强后实性肿块及囊壁有强化。结论CT是发现肾上腺肿瘤可靠、有效的检查方法。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的，包括原发癌史、恶性征等。肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5cm,常呈分叶或不规则外形，密度不均。

关键词：肾上腺转移瘤；CT

CT能使肾上腺显示率高达99%，已成为发现肾上腺病变的首选检查方法［1］。本文总结1990~2006年经临床、CT和病理证实52例肾上腺转移瘤CT资料，进行分析探讨。

1资料与方法

1．1一般资料本组男38例，女14例;年龄26~72岁，40岁以上占87%。临床表现：肾上腺转移瘤多无功能，临床上除有原发癌的表现外，多无肾上腺内分泌功能改变的表现。少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质机能减退症［2］，原发肿瘤：肺癌38例，肝癌、肾癌各3例，结肠癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各1例；另3例未查到原发肿瘤，但同时伴有其他脏器转移，结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤。

1．2方法采用岛津4500CT机和西门子SOMATOMSensation16CT机，常规扫描前30min口服1.5%泛影葡胺200ml，临扫描前再服200ml，用以充盈胃、十二指肠，避免将未充盈造影剂的肠管误为肾上腺肿物［3］,常规平扫，病人取仰卧位，先扫定位片选择层面，或以剑突下20mm水平作为起始线，向下逐层扫描。一般层厚5mm，间隔4mm，扫描下界应包括肾门，以免遗漏低位肾上腺肿物。在工作站将图像信息进行三维重建及MPR后处理。本组40例做CT增强扫描。

2结果

2.1肾上腺区52例中38例为单侧，14例（27%）为双侧，总计为66个肾上腺肿瘤。

2.1.1肿瘤大小范围1.5cm×1.5cm～10cm×12cm.双侧受累者两侧瘤体均不等大。

2.1.2肿瘤外形圆形（25/66）、卵圆形（22/66）或分叶不规则形（19/66），肿块边缘清楚（56/66）、模糊不清（10/66）。圆形、卵圆形多见于<5cm的肿块，分叶状不规则形和边缘模糊不清者多见于直径>5cm的肿块。

2.1.3肿瘤密度本组66个肿块中，平扫呈实质密度58个，CT值29~78HU。呈囊性低密度8个，CT值8~35HU。本组增强病例中的肿块及囊壁呈均匀或不均匀强化，CT值56~85HU。

2.2侵袭周围结肠本组16例侵袭下腔静脉，肿块将下腔静脉包绕或与下腔静脉壁粘连；4例侵袭腰大肌。

2.3其他脏器并发转移肝脏转移9例（其中伴肺、腹腔多脏器转移各2例），腹腔淋巴结转移11例（伴脑、肾、胰周转移各1例），肋骨转移2例（伴1例椎体转移）。这说明肾上腺转移瘤是全身多发转移的一部分。

3讨论

肾上腺位于肾上极的上前内方。右侧肾上腺通常从右肾上极上方1~2cm平面开始显示，恰在下腔静脉的后方［1］，因此右肾上腺肿瘤多位于下腔静脉之后。左侧肾上腺与肾上极的关系更为贴近，头部常位于肾上极前内侧及胰尾后方，这有助于了解肿块的起源，当肿块在脾血管后表示起自肾上腺，在前侧起自胰腺。由于肾上腺本身的形状和走行方向的差异，在CT横断面可形成多种多样的图形，左侧肾上腺正常多呈“人”字形；右侧多呈倒“人”字形，长条形，少数可呈三角形。肾上腺CT扫描应以2~5cm薄层及间隔为宜，增强扫描是必要的，以便于观察病灶有无坏死以及与周围血管的关系，辅以三维重建更有利于观察肿瘤的来源及与周围脏器的解剖关系。肾上腺转移瘤较常见，据统计在肿瘤血行转移的好发部位中占据第四位，仅次于肺、肝脏和骨骼。转移瘤的来源按发生频率依次为肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和肾癌可直接侵犯肾上腺造成转移［4］。肾上腺转移癌最常见的原发癌是肺癌。本组源于肺癌的转移38例（73%），Lee等报告肺癌转移到肾上腺发生率为55.6%［5］。我们认为凡肺癌患者作胸部CT时，将肾上腺区同时作扫描是很有必要的。

肾上腺转移癌的转移途径多数是从血行播散或从淋巴系统播散，直接侵犯肾上腺途径也是可能的，因此，当肝癌、胰腺癌、肾癌和其他腹腔肿瘤患者做CT扫描时，也应有意识的观察肾上腺。

肾上腺转移瘤CT表现肿块大小变化较大，本组肿块直径1.5~12cm，文献资料为3~11cm，平均直径6.4cm［6］。双侧肿块不少见，本组占27%。本组8例呈囊状低密度肿块直径均>5.0cm。其低密度灶系为肿瘤中心坏死所致。肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5cm以上，常呈分叶不规则外形，密度不均匀，倾向于囊状低密度区。双侧肾上腺肿块应考虑恶性可能。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的：原发癌史、恶性征和（或）并有其他脏器的转移。当肾上腺肿块<2~3cm时，密度不均，边缘光滑，则可能是良性病变［7］。尤其是不伴有其他脏器转移时，或单侧肾上腺肿块时，诊断肾上腺转移瘤要慎重。这时做CT导引下活检来确定诊断是很必要的。

【参考文献】

1董兆虎.肾上腺CT.实用放射学杂志，1999，6：368.

2张雪林.磁共振成像（MRI）诊断学.北京：人民军医出版社，2001，303-304.

3曹丹庆.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996，521-531.

4陈星荣.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，665-666.

5LeeJM,HahnPF,PapanicolaouN,etal.Benignandmalignantadrenalmasses:CTdistinctionwithattenuationcoefficients,size,andobserveranalysis.Radiology,1991,179:415.

6HussainS,BelldejrunA,SeltzerSE,etal.Differentiationofmalignantfrombenignadrenalmasses:predictiveindicesoncomputedtomography.AJR,1985,144:61.

7BerlandLL,KoslinDB,KenneyPJ,etal.DifferentiationbetweensmallbenignandmalignantadrenalmasseswithdynamicincrementedCT.AJR,1988,151:95.