恶性淋巴瘤辨治探究论文

导语：恶性淋巴瘤辨治探究论文一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

【关键词】淋巴瘤中药治疗化痰通络高萍

高萍是河南省中医学院一附院肿瘤科主任医师、教授，从事肿瘤临床数十年,运用中药治疗肿瘤积累了丰富的临床经验，特别是对淋巴瘤的辨治颇有独到之处，疗效显著。本文拟就高教授临治辨证经验介绍如下。

1脾肾两亏，痰阻脉络阐病机

本病属于中医“恶核”“失荣”“阴疽”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴［1］。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核”；《景岳全书·积聚》云：“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之”；《灵枢·九针》曰：“四时八风之客于经脉之中,而成瘤病者”。因此,高主任据此认为本病的发生乃脏腑内虚,正气不足；或因外感邪气,或因七情内伤,饮食失宜导致脏腑功能失调,脾虚不运,水津不化,聚湿生痰,痰湿凝聚,互结经络或脏腑而成，正如清·陈修园说：“……痰之动,湿也,主于脾。痰之本,水也,原于肾。”“内虚”之本在于脾肾不足，因肾为先天之本,主藏精生髓；脾为后天之本,气血生化之源，《内经》云：“正气存内,邪不可干”“邪之所奏,其气必虚”，认为脾肾两亏亦是本病反复发作和缠绵不愈的根本原因。

2滋补脾肾，化痰通络论治疗

高主任据认为恶性淋巴瘤是全身疾病的局部反映,既有正虚的一面,又有邪实的一面，痰癖互结与恶性淋巴瘤生成关系密切，基本病机是脾肾两亏，痰阻脉络，因此中药治疗当以协调脏腑,扶正固本、消痰散结、活血通络为法，治疗必须痰淤同治。临床中常用消痰散结药有:黄药子、半夏、天南星、穿山甲、浙贝母、夏枯草、牡蛎、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等;活血通络药有:桃仁、莪术、三棱、穿山甲、僵蚕、地龙、全蝎、皂角刺等；培补脾肾固本药有人参、黄芪、茯苓、仙灵脾、淮山药、菟丝子、杜仲、黄精等。认为初期多为阳证，宜配清热解毒之品，如七叶一枝花、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草等;病久多为阴证，宜配健脾益气之品，如党参、太子参、白术、灵芝、刺五加等。同时注重情志治疗。《外科正宗·失荣·第一百三十四》云：“失荣者,先得后失,始富终贫,亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道停结而成。”清·马培《马培之医案》云：“操劳思虑,郁损心脾,木失畅荣,气化为火,阳明浊痰,藉以上升,致颈左坚肿,成为失荣”,《圣济总录》亦认为“忧怒郁闷，听夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”，“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想伤心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。故治疗同时在方药中应酌加用安神定志和填精益髓之品。

3谨守病机，辨证论治巧用药

高主任认为中药治疗以辨证施治和因人因时因地制宜为基本原则，根据不同证型采用不同的治则,选用不同的方药。《素问·至真要大论》提出了“审察病机,无失气宜”的治疗原则,在治疗方法上则应采用内治与外治相结合,传统医学辨证和单、验方相结合，如兼见其他症状,则可以适当选用对症药物,而任何证型的患者在用药时,都必须兼顾脾胃之气，可以加用炒谷芽、六曲、鸡内金以助生化之源。高主任把恶性淋巴瘤分6型，即血燥风热型，气郁痰结型、热痰蕴结型、寒痰凝滞型、肝肾阴虚型、气血两亏型;其药善用炙穿山甲、蜈蚣、山慈姑等；山甲活血通经,消肿排脓,破淤消症,《药性论》谓其治“痔漏恶疮疥癣”,《医学衷中参西录》载：“癥瘕积聚,疼痛麻痹,二便闭塞之证,用药治之不效者,皆可加山甲作向导。”蜈蚣散结止痛,祛风定惊,《四川中药志》称“祛风,破血积包块,治肿瘤”。《滇南本草》：“消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒疮，攻痈疽，敷诸疮肿毒，有脓者溃，无脓者消。”同时注重单方验方运用，如常配合小金丹、新癀片等，收效明显。

4病案举例

女，70岁，干部。于20030413初诊。其面色灰黯，咳嗽，咯白黏痰量多,平卧时咳嗽气短加重,胸闷,憋气,稍活动即感气促,手足心热,失眠,口干,腰酸,神疲体倦,脘腹胀满,大便溏,有时恶心,纳少；舌质淡，苔黄腻，脉弦细；双侧颈,腋,腹股沟淋巴结肿大,如黄豆，花生，枣样大小,触之较硬,活动差,腹股沟处最大者约1cm×1.5cm,彩超示:腹膜后区域及腹腔内，双侧髂血管旁可见较多不等的类椭圆形低回声结节,其直径约1.0cm×2.5cm,此外双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区域均见多量不等的低回声结节团，结节局部呈现血流彩点反射。右颈部肿块取活检病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,为多形T细胞淋巴瘤；西医诊断：非霍奇金淋巴瘤；中医诊断:石疽。证属：脾肾两虚,痰热蕴结，治则:益气补肾,健脾化痰,软坚散结。方药：生黄芪20g,人参12g,半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炒白术20g,女贞子30g,菟丝子30g,枸杞子30g,炙山甲10g，生麦芽20g,山药20g,猫爪草20g,甘草6g,白花蛇舌草15g，肉桂6g，仙灵脾12g,生姜3片,大枣6枚。14剂，1剂/d，水煎3次,早晚饭后分服。二诊：服中药3剂后咳嗽减轻，7剂后面色苍白，咳嗽明显减轻,咯痰量减少,大便仍溏,3次/d,饮食增加,仍神疲体倦,脉沉细弦,舌红绛,苔厚白黄，治疗有效,恪守上方,加补骨脂20g加强固肾止泻作用,7剂,三诊神疲体倦减轻,咳嗽减轻甚，口干欲饮,大便正常，腹股沟淋巴结肿大减轻,舌红绛,苔厚腻,脉沉弦，上方加山慈姑30g,生牡蛎30g,蜈蚣2条，炙山甲增至15g,加强化痰通络,散结消肿之功，21剂,1剂/d,服法同前；四诊：偶有咳嗽,胸闷明显减轻,纳可,能干家务活,但表浅淋巴结仍肿大，舌质淡红,苔稍黄，前方去白术、麦芽、肉桂加当归15g，熟地黄12g，黄精20g,合欢花12g，同时加服小金丹1粒(打碎，用陈酒温化，临睡前服)，200506随访体重增加,表浅淋巴结颈部及腋下部分消退，腹股沟处最大淋巴结小如黄豆。高主任嘱用上方制水丸和小金丹长期服用，坚持治疗，200603彩超、CT：纵隔、腹腔、双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区未见肿大淋巴结；肺、肝、胆、脾、肾未见异常。随访至今,饮食正常,精神好,每日外出锻炼，自觉无明显不适，能料理日常家务。

【参考文献】

［1］蔡美，吴玉华.中西医结合治疗非霍奇金氏淋巴瘤31例总结［J］.湖南中医杂志，2004，20（2）：11.