多发性子宫肌瘤治疗论文

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【关键词】任继学多发性子宫肌瘤并乳癖

某女，53岁。初诊日期：20030607。因月经过多1年就诊。患者1年前出现月经量多，经期延长，遂就诊于市某医院，诊断为“多发性子宫肌瘤”，曾服用中药治疗而无效。现症：月经量多，经期延长，心悸，乏力，手足心热，盗汗，夜寐多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦滑数。诊断：多发性子宫肌瘤。治法：补气养血调经，凉血活血止血。方药：生绵芪20g，当归头15g，丹皮10g，生地炭20g，大黄炭10g，桂枝15g，茯苓15g，黑芝麻15g，苎麻根20g，益母草10g，莲房炭15g。水煎服。

按：急则治其标，该患者月经过多虽由“多发性子宫肌瘤”所导致，但肌瘤并非一日所生成，亦非一日可消除，且其随着天癸的衰竭而有渐消缓散的趋势，故可暂时不予治疗，而以止血调经为要务。生绵芪、当归头补气养血止血；生地炭、大黄炭、苎麻根、莲房炭凉血止血而不留淤；桂枝、茯苓、丹皮三者伍用化裁于“桂枝茯苓丸”，取缓消癥块之义；益母草活血调经；黑芝麻补肝肾、益精血。全方以炭类止血见长，共奏调经止血之功。

二诊至三诊：20030614~20030621。药后乏力好转，心烦，舌红少苔，脉沉弦有力。此阶段治法不变，或加炒海螵蛸、荆芥炭以止血，或加阿胶、枸杞以补血扶正。

四诊：20030629。自初诊药后，月经至今未潮，体力增加，但胸闷，心悸，舌淡红，少苔，脉沉弦有力。方药：制香附15g，岷当归15g，枳壳15g，桔梗10g，生地15g，茯神木15g，远志15g，大黄炭10g，炙芪15g，丹皮15g，贯众炭15g，桂元肉10g。水煎服。

按：患者冲任失调，肝气郁滞故胸闷；气血不足，血不养心故心悸。制香附疏肝解郁而不耗气伤阴；枳壳、桔梗理气宽胸；炙芪、岷当归、生地、桂元肉补气滋阴养血；茯神木、远志安神定悸；大黄炭、贯众炭、丹皮凉血止血而不留淤。全方以理气扶正为主，兼以止血。

五诊：20030705。现为月经第3天，经血鲜红量多，寐差多梦，舌红，少苔，脉沉弦。治以止血调经为主，佐以养心安神。方药：制香附15g，炙芪15g，生地炭20g，黑芝麻20g，荆芥炭15g，岷当归15g，大黄炭15g，丹皮10g，炒海螵蛸10g，茯神10g，益母草15g。水煎服。

六诊：20030726。月经正常，仍胸闷，心悸，乏力，舌暗红，少苔，脉沉弦。方药：岷当归15g，茯神15g，益母草15g，炙芪20g，朱寸冬20g，焦栀子5g，党参15g，大黄炭15g，白薇15g，枸杞20g，丹皮15g，制香附15g，赤芍15g。水煎服。

按：月经已正常，故以扶正为主，兼顾调经。方中岷当归、炙芪、党参、枸杞益气养阴补血；茯神安神定悸；大剂朱寸冬滋阴复脉止悸；焦栀子、丹皮、赤芍、白薇、大黄炭泄血中伏火而止血；制香附理气解郁，益母草活血调经。诸药配伍，整体调理以善后。

以后直至10月，患者未再复诊。

七诊：20031012。现月经调。但双侧乳房胀痛，扪之有肿块，边界不清，质地中等，活动度好，乳头偶有少量黄色分泌物溢出，月经时乳胀加重。至我院外科检查，诊断为“乳腺增生”。舌红，苔白，脉沉弦有力。诊断：乳癖。治法：疏肝理气，活血化痰散结。方药：生鹿角20g，醋柴胡15g，瓜蒌15g，制香附15g，大贝15g，岷归15g，忍冬藤30g，生牡蛎20g，乌梅3g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g。水煎服。

按：女子乳头属肝，乳房属胃。肝失疏泄，气机郁滞，则乳房腹痛，甚至气滞血淤形成肿块。若脾胃运化失司则痰浊内生，痰浊结于乳房胃络亦可致病。乳癖的形成与气滞、血淤、痰凝皆有关系，故治疗要三者兼顾。方中生鹿角咸能入血软坚，温能通行散邪，是治疗乳癖不可或缺的圣药；醋柴胡、制香附疏肝解郁、散中有收；瓜蒌清热散结、活血消肿；忍冬藤清热、解毒、通络，“通经脉而调气血”（《医学真传》），“专治痈疽”（《本草蒙筌》）；大贝、生牡蛎化痰软坚；半枝莲、白花蛇舌草解毒散结；乌梅酸敛而软坚；配伍岷当归养血活血使化淤而不伤正。

八诊至十一诊：1019~1116。自觉肿块缩小，胀痛减轻，故效不更方。

十二诊：20031130。乳房肿块压痛明显，月经已两月未行。舌红无苔，脉缓滑。方药：岷当归15g，醋麻黄2g，熟地5g，白芥子10g，生鹿角30g，制香附15g，醋柴胡10g，地龙5g，土贝母5g，赤芍15g，瓜蒌15g，川芎5g。水煎服。

按：乳房肿块压痛明显而局部皮色不变，是为阴证，脉缓滑为有痰有瘀之象，故取阳和汤化裁以温化痰凝、散淤消滞。方中麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈，且麻黄醋制则散中有收；白芥子辛散，祛皮里膜外之痰；生鹿角温通软坚，取代原方鹿角胶之滞腻；阳和汤原方记载：“如治乳癖、乳岩，加土贝五钱”，土贝母解毒散结，治疗乳癖功效显著。醋柴胡、制香附疏肝解郁，散中有收；瓜蒌清热散结，活血消肿；地龙、赤芍、川芎凉血散淤，行气通络；岷归养血。月经两月未行似有绝经之兆，应顺其自然。

十三诊：20031213。疼痛好转，效不更方。

十四诊：20031221。近日乳房较痛，肿块似有增大，手足心热，舌红少苔，脉沉弦而数。方药：醋柴胡10g，三棱5g，莪术5g，醋香附15g，醋青皮15g，肉桂5g，海藻15g，生鹿角30g，归尾15g，瓜蒌20g，生牡蛎20g，芙蓉叶15g。水煎服。

按：乳房疼痛又见加重，虽用十二诊方药温化痰凝、散淤消滞亦未见好转，且肿块似有增大，此为顽痰淤血，故以醋柴胡、醋香附、醋青皮疏肝破气，散中有收；三棱、莪术、归尾破血逐淤；海藻、生牡蛎化痰软坚散结；生鹿角温通软坚；瓜蒌清热散结、活血消肿；芙蓉叶解毒消肿止痛；稍佐肉桂温通血脉，通行药力。

十五诊：20031228。疼痛改善，舌淡红少苔，脉沉弦而数。上方加山慈姑15g，解毒化痰，散结消肿；皂角刺5g以通乳络；虫白蜡5g以定痛。

十六诊：20040104。疼痛明显减轻，乳房结块亦有缩小，舌淡红少苔，脉沉弦而数。加白胶香5g，活血止痛解毒；木鳖子1个（炮去油）以消肿止痛，解毒散淤。

按：此二次诊治皆以选用外科常用药而见长。如川占定痛效佳，白胶香活血止痛解毒。俗语道：“他山之石，可以攻玉”，广泛吸取其他学科的用药经验，确可开阔诊治思路。

此患者又经三次诊治而肿消痛止，病愈。

按：《素问·上古天真论》指出：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，意即妇女49岁前后，肾精日渐亏虚，天癸日渐竭绝，冲任二脉气血不足而功能失调，气血淤滞，上则蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，则乳房疼痛而结块；下则积聚于胞宫，胞脉阻滞而生积聚，淤阻冲任，血失固摄，则月经紊乱而失调。本案所示之子宫肌瘤及乳腺增生均为更年期妇女常见疾病，其病机关键以冲任失调为本，案中补气养血调经、凉血活血止血、疏肝理气、化痰散结，各种治法，随证而处，不拘一格，尽可作为调理冲任之用，故而奏效。但由其乳癖的治疗过程亦可看出，该病缠绵反复，必须坚持治疗，方可收效。