颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理论文

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【摘要】目的探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法对45例动脉瘤患者进行认真细致的护理，对临床结果进行调查统计。结果45例患者，治愈39例，好转4例，放弃治疗1例，死亡1例。结论做好围手术期的护理是手术成功的关键，提高了患者的生存质量。

【关键词】动脉瘤；围手术期；护理

颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出，好发于颅内动脉分叉和主干的分支处，破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1]。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，常导致病人残疾或死亡。因此，颅内动脉瘤围手术期的护理，对于提高治疗效果，起到至关重要的作用。我科2004年1月～2008年1月对45例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年1月～2008年1月，我科收治颅内动脉瘤患者45例，其中男25例，女20例;年龄38～72岁，平均51.3岁。部位：前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤4例，基底动脉瘤3例，颈内动脉瘤1例，全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术（DSA）确诊。

1.2手术方式45例患者均采用翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭41例，血肿清除+动脉瘤夹闭术4例。

1.3结果45例患者，治愈39例，好转4例，合并肺部感染，家属放弃治疗自动出院1例，动脉瘤再次破裂出血死亡1例。

2护理

由于动脉瘤首次破裂出血后7天～3周内易发生再出血，行手术治疗前，动脉瘤处于无保护状态，如护理不当，即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能，所以，做好各项护理，对患者的预后至关重要[2]。

2.1健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程，颅内动脉瘤多病情危急，患者及家属对突发重病难以承受，会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通，根据患者不同的知识层次和心理承受能力，反复讲解疾病的相关知识，说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性，术前准备的内容，简要介绍手术过程，康复训练指导和预后，使患者和家属树立治疗信心，配合检查和手术的顺利进行。

2.2加强基础护理绝对卧床休息，抬高床头30°，根据病情合理安排床位，尽量住小房间，保持病室安静，限制陪护、探视，医疗护理操作尽量集中；控制血压，血压升高是出血的危险因素，降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下，是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一，遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药，将血压控制在稳定阶段，一般降低基础血压原有水平10%～20%，高血压者降低30%左右，防止颅内压骤然升高，诱发动脉瘤破裂出血[3]:保持大便通畅，多吃蔬菜、水果；预防感冒，避免用力咳嗽。

2.3严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征，瞳孔及肢体活动，注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重，出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现，及时处理。本组1例中年患者在保守治疗期间，出现意识丧失，血压升高，护士及时发现后，遵医嘱给予降压脱水治疗，查CT确诊为动脉瘤再次破裂，急诊行手术夹闭，患者康复。

2.4DSA护理造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项，以及可能出现的反应，常规做好实验室检查，做心电图，拍胸片，术前一天做碘过敏试验，会阴部备皮，术前6～8h禁食水，术中协助医生安置患者体位，密切观察病情变化，做好急救准备，术后穿刺部位加压包扎，沙袋压迫4～6h，24h绝对卧床休息，观察穿刺点有无出血，患肢制动8h，观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度，嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。

2.5脑血管痉挛的预防和护理脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因[4]。脑血管痉挛的主要表现为意识障碍和其他神经功能障碍。部分患者可出现神经系统病理体征。应严密观察患者意识、瞳孔的动态变化及双侧肢体的肌张力和活动情况。头痛、意识障碍、脑膜刺激征进行性加重，持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆，应根据医嘱持续低流量吸氧，合理使用抗血管痉挛药，我科常规在诊断为SAH后，均应用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵匀速持续静脉输入7～10天，速率为2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，观察血压、心率变化，保证用药安全。

2.6术后护理患者术后返回病房取平卧位，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察瞳孔、意识、生命体征变化，采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，记录24h出入量，保持静脉通畅，保持呼吸道通畅，注意口腔和皮肤护理，防止泌尿系感染，保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、性质和量及伤口渗血情况，防止并发症的发生。

2.7出院指导鼓励病人进行康复训练，保持乐观情绪和心态平静；坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动；指导其进低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食，保持大便通畅；若再次出现症状，及时复诊，每3～6个月复查1次。

3讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一，动脉瘤夹闭术是目前较积极的治疗方法，做好围手术期的护理保证患者顺利度过围手术期，是手术成功的关键，认真做好患者健康教育、基础护理、DSA的护理，严密观察病情变化，做好脑血管痉挛的预防和护理，临床效果满意，提高了动脉瘤患者的生存质量。

【参考文献】

1李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报，2001，4：268-269.

2程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志,2006,(8):150-151.

3李海霞.颅内动脉瘤围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27（11）:1396-1397.

4程华,张虹霞,张世辉.颅内动脉动瘤手术的护理.华西医学,2003,18（1）:93.