内固定方法治疗髌骨骨折论文

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【摘要】目的对髌骨骨折的多种不同手术内固定方法进行分析和比较。方法从1998年1月-2007年12月，本院骨科共收治髌骨骨折病人212例，分别采取了6种不同的手术内固定方法进行治疗。即方法1：自编多股丝线环扎+髌前“8”字内固定18例；方法2：单纯钢丝环扎内固定37例；方法3：张力带钢丝内固定78例；方法4：经胫骨结节张力带钢丝内固定26例；方法5：空心拉力螺纹钉内固定22例；方法6：可吸收螺钉内固定31例。结果全部骨性愈合，膝关节功能恢复良好，优良率达90%以上。结论髌骨骨折形态各异，针对具体情况灵活采用不同方法能收到更好的效果。方法1、2简单易行，可免去二次取内固定，但内固定强度欠牢固；方法3、4、5内固定比较牢固，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法；方法6是近年来开始发展使用，有免除患者第二次取内固定手术的优点。

【关键词】髌骨；骨折；内固定；张力带；克氏针；生物力学；再手术；空心拉力螺纹钉；可吸收螺钉

Differentinternalfixationinthetreatmentofpatellarfracture

CAIZhen-yu,ZHANGYa-dong.CentralHospitalofChangningDistrict,Shanghai200433,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatingpatellarfractureswithfigure-eightwiringthroughtwoparallelannulatedcompressionscrews.MethodsFrom1998to2007,212casesofpatellarfracturewereoperatedbysixmethods:a.silkthreadcerclage+"8"crossinginternalfixationgroupof18cases;b.steelwirecerclageinternalfixationgroupof37cases;c.Kirschnertensionbandinternalfixationgroupof78cases;d.fromthenoduleoftibialtensionbandinternalfixationgroupof26cases;e.annulatedcompressionscrewsinternalfixationgroupof22cases;f.absorbablescrewsinternalfixationgroup31cases.ResultsMethodsaandbwereeasytodo,butnotenoughstrong,methodsc,dandewereenoughstrongandgoodtokneejointearlierexercise,maybethebettertreatment.Methodfwasabsorbablescrewsandgraduallyusedinrecentyears.

【Keywords】patella;fracture;internalfixation;tensionband;Kirschnertensionband;biomechanics;reoperation;annulatedcompressionscrew;absorbablescrew

髌骨是人体中最大的籽骨,为股四头肌伸膝作用的主要支点。髌骨骨折是骨科下肢常见的骨折,骨折形态各异，粉碎性骨折多见，80%的骨折有移位，导致骨折的原因很多,其中粉碎性髌骨骨折多由直接暴力引起,其治疗方法较多［1］。因此有必要根据具体情况采取合适的手术方法。本文回顾了从1998年1月-2007年12月我院骨科采用不同的手术方法治疗的212例髌骨骨折的治疗结果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料从1998年1月-2007年12月共收治髌骨骨折212例，其中男117例，女95例；年龄18～72岁，平均56岁。受伤原因：车祸113例，跌伤99例。肢体：左109例，右103例。类型：横型63例，粉碎性149例。手术时间：伤后2～72h。

1.2手术方法均采用腰麻或硬膜外麻醉，大腿中上段缚空气止血带，膝关节内侧或正中手术切口，清除关节内积血或瘀血，复位满意后做内固定，有髌骨内外侧支持带损伤的做修补［2］。具体内固定手术选择如下［3］：

方法1：4号丝线8股自编成1股，做环扎+髌前“8”字内固定［4］。

方法2：单纯钢丝环扎内固定。

方法3：张力带钢丝内固定，包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克氏针张力带钢丝内固定［4］。

方法4：经胫骨结节张力带钢丝内固定。

方法5：空心拉力螺纹钉内固定［5］。

方法6：可吸收螺钉内固定。

2结果

全部骨性愈合，平均愈合时间12周。

（1）术后发生2例再骨折［6］，分别为术后3个月和5个月，手术方法分别为方法1、6，原因系患者不慎再次跌伤，二次手术改行张力带钢丝内固定后6个月骨性愈合。

（2）有伤口感染6例，其中方法31例、方法43例、方法52例，经局部换药和抗感染治疗后痊愈。

（3）发生克氏针穿皮15例，早期拔针处理；局部伤口感染3例，换药抗感染治疗后痊愈。

（4）发生钢丝断裂11例，均在骨性愈合后，无特殊影响。

膝关节功能评价采用胥少汀评分法［7］，见表1。表1膝关节功能评价各组评价：方法1：优11例，良5例，中2例，差0例。方法2：优23例，良10例，中2例，差2例。方法3：优51例，良24例，中3例，差0例。方法4：优19例，良6例，中1例，差0例。方法5：优15例，良5例，中2例，差0例。方法6：优16例，良11例，中2例，差2例。总优良率92.45%

3讨论

髌骨是人体最大的籽骨，也是膝关节伸膝装置的重要支点［8］。髌骨骨折是临床上下肢常见骨折，属关节内骨折。保留髌骨，解剖对位，可靠内固定，可进行早期功能锻炼是治疗髌骨骨折的基本原则［9］。

方法1：简单易行，可免去二次手术取内固定，适合于老年患者及一些不愿再次手术的患者。但丝线强度较低，术后需加用外固定保护，不能较早进行膝关节功能锻炼。

方法2：较简便，可适用于各种不同骨折，但没有较好运用张力带原理，骨折间加压不够。

方法3：从生物学上克服了遮拦应力和牵拉应力，符合生物学原理，内固定强度高，术后能早期功能锻炼，并有动态加压作用。

方法4：特别适用于髌骨下极粉碎小块骨折，能早期功能锻炼，但由于股四头肌牵张力强，钢丝断裂较多，故应选择一定粗细和强度的钢丝。

方法5：空心拉力螺纹钉能够提供足够的内固定强度，有利于术后早期膝关节功能锻炼，对于粉碎不是很严重病例是首选。

方法6：可吸收螺钉应用于粉碎不是很严重的骨折较好，其最大优点在于免除患者第二次取内固定手术。但其螺钉强度尚欠佳，本组就有1例断钉再骨折，而且内固定欠坚强，影响术后早期膝关节功能锻炼，其使用应严格选择指征。

髌骨骨折形态各异，病人要求和具体情况不同，针对具体情况灵活采用不同方法能收到更好的效果。张力带钢丝内固定（包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克氏针张力带钢丝内固定）符合生物学原理［10］，内固定比较牢固，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法。经胫骨结节张力带钢丝内固定是一种较独特的方法，能够较好地解决髌骨下极粉碎小块骨折的固定困难，其实也是张力带钢丝内固定的一种特殊形式。近年来，随着生物材料技术的飞速发展，可吸收内固定材料逐渐被较广泛应用。可吸收螺钉应用于粉碎不是很严重的骨折较好，其最大优点在于免除患者第二次取内固定手术。但其螺钉强度内固定尚欠坚强，影响术后早期膝关节功能锻炼，其使用应严格选择指征。空心拉力螺纹钉能够提供足够的内固定强度［11］，符合解剖对位、可靠内固定、可进行早期功能锻炼的骨折治疗基本原则，对于粉碎不是很严重病例是首选。

【参考文献】

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