过敏性紫癜腹型分析论文

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【关键词】过敏性紫癜

过敏性紫癜（HSP）是一种全身性毛细血管变态反应性疾病。常累及皮肤、关节、胃肠和肾脏。典型病例诊断不难，但腹痛、便血等症状出现在紫癜之前往往易造成误诊。现将我院1997～2006年住院期间初诊的误诊的9例作一分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料文本误诊的9例，男6例，女3例；年龄3～6岁1例，6～12岁6例，12～14岁2例。

1.2初诊的误诊的病种及临床表现误诊为急性胃炎3例，均表现为突然剧烈阵发性痉挛性腹痛，以脐周为主，伴不同程度恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物，低热1例，血WBC:7.5～13.0×109/L，血小板均正常。入院后仔细查体确诊2例，1例在12小时后出现紫癜确诊；误诊为急性胰腺炎一例，患儿此前有腮腺炎病史，入院后查血尿淀粉酶正常，后经仔细查体确诊，误诊为肠系膜淋巴结炎2例，患儿有上感史，伴发热，体温37.5℃～38.6℃，血WBC大于11.0×109/L。入院后8～12小时双下肢出现紫癜而确诊，误诊为急性阑尾炎2例，患儿均存在下腹压痛，无肌紧张、反跳痛，不伴发热，血常规正常，均先收入外科，后请儿科会诊而确诊。误诊急性细菌性痢疾1例，大便常规不支持，大便培养阴性，入院后1天双下肢出现紫癜而确诊。9例患儿血小板均正常，BT、CT正常，经抗过敏、对症治疗，均痊愈出院。

2讨论

过敏性紫癜脏器损害以消化道发生率最高，最常见的胃肠道症状为阵发性腹痛，多为突然发生，腹痛可呈钝角，隐痛或阵发性绞痛，可反复发作，疼痛部位常见于脐周及下腹部，也可无固定位，腹痛常伴便血，程度轻重不等。本组病例均有腹痛，一例伴便血，4例入院后先后出现紫癜。其余病例经仔细查体确诊。根据本文资料，误诊的主要教训和经验有：①对于腹痛患儿应详细询问病史，特别是既往有无过敏史，是否过敏体质，是否有一过性皮诊；其次应认真仔细进行体格检查，而对于少见部位，比如：颈部、胸部有无紫癜更应仔细检查，以减少误诊。②切忌先入为主，主观臆断。9例中有4例腹痛出现于皮肤症状之前，因此对于可疑病人或疗效欠佳的病人应密切观察有无皮肤紫癜出现以及做一些排除性的实验室检查。不能仅满足于目前的诊断，应积极寻找证据以确诊或排除过敏性紫癜。③不能忽视一些伴随症状。腹痛伴关节肿痛或一过性血管神经性水肿；腹痛伴便血或大便隐血阳性均应高度重视。为避免对过敏性紫癜腹型的误诊，临床医师必须加强学习，提高对本病的认识和警惕，对于临床表现不典型而怀疑本病者，应认真询问病史及反复仔细查体，尽可能避免误诊。