独家原创:电话随访进行乳腺癌术后健康教育与研究

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摘要：当今医学的发展，一方面体现在医学上，另一方面就是心理上。本文就是针对乳腺癌术后的心理影响，医护人员对他们进行术后的心理指导。继而减少病人的心理负担，使病人早日康复。

关键词：乳腺癌，心理指导

在我们现在的社会实际中，乳腺癌是严重威胁女性健康的一种恶性肿瘤,占女性肿瘤发病的首位,以35～55岁为高发年龄.在我国居全部恶性肿瘤第3位。其中主要治疗手段为乳腺癌根治手术、放疗、化疗等.乳腺癌手术切除后，多疗程间断化疗是治疗乳腺癌的重要手段。而化疗药的不良反应给患者心理和身体造成极大的伤害。对患者采取适当、有效和易于接受的健康教育指南，使其在接受化疗或其他一些相关的治疗手段后知道一些相关知识有较明确的认识，使得她们更好更快的恢复健康。这是我们所有医生护士的心愿，在此笔者为女性朋友们提供一些在电话随访进行乳腺癌术后健康教育的知识与研究。

1.健康教育指导

1.1心理指导

患者术后由于体形的改变，有很重的精神负担。由于手术后的不安心理和手术后的一些不良现象的存在，使患者生活质量下降，这对治疗十分不利。因此，在患者出院后就需要对其进行有目的、有针对性的指导，解除其心理障碍，使其配合调养，促进病人快速恢复，重新进入新的生活。在护士通过电话对病人进行术后健康教育时，需要先了解病人的现状情况。在进行健康教育时，护士可以用一般聊聊家常的平常的语气和病人聊，不要给于病人心理压力，引导病人做好一些健康措施。同时也可以通过与家人的联系，引导家人鼓励病人，不可以让患者留在阴影当中。其实这些病人和我们一些普通的心理病人没什么太大的区别。同样是需要积极地心态去面对和暗示。就像比如说，有一个人到医院就诊，诉说身体如何难受，百药无效。医生检查发现此人患的是“疑病症”，是心病。后来，一位心理医生接受了他的求治。医生对他说：你患的是一种综合征。正巧，目前刚试验成功一种特效药，专治你这种病症，注射一支，保证三天康复。打针三天后，求治者果然病愈出院了。其实。所谓“特效药”不过是极普通的葡萄糖，真正治好病的是积极的心理暗示。这是一个人很普通的自我暗示例子，但这对于我们在对乳腺癌术后患者是有同样的功效的。当你每天都告诉患者今天比昨天好转的表现，那么她会有更大的勇气和动力继续去做一些复健运动和坚持治疗和检查。当没有人关心她，没有人鼓励她，给于她勇气，那么就算病人有再大的求生欲望也会变得消沉，从而影响到身体的健康程度。

1.2饮食指导

我们都知道在我们中国几千年的历史文化中，我们都有很多养生的理念和底蕴。同样的我们也可以也容易的知道合理的饮食会给我们带来健康，不合理的饮食会导致人的身体受害。在这里合理的饮食对于乳腺癌化疗后的患者来说尤为重要，良好的饮食习惯是恢复身体健康的关键因素。乳腺癌患者在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的。这些食物包括海带、海参等海产品，因为从海产品中可提取多种抗肿瘤活性物质；又如豆类食物和蔬菜、水果等，可补充必要的维生素、电解质。

乳腺癌化疗后的饮食应予比较容易消化的、合患者口味的、富含各种维生素及微量元素的食物，少食油腻的食物，特忌暴饮暴食。在《外科证治全书饮食宜忌论》指出,“古人治病,虽赖乎药,亦资乎饵.药之所忌,关乎人之死生,饵之宜忌,涉乎病之轻重.饵者饮食之类也,凡病人恣啖无忌,以致证候口入”也包括了其中的一个含意.《内经上古天真论篇》“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去.”这段论述讲到了饮食有节,是健康百岁之重要因素.“膏梁之变,足生大丁,受如持虚.”这是《内经生气通天论》指出过分多吃肥美厚味食物的人,能够发生疔疮,他的发病好像拿着空的器皿盛受东西一样容易.这也是饮食不节制致病的最早论断.《东医宝鉴难病篇调理及禁忌法》中谈到“不宜饮食反害其疮.《直指》凡痈疽勿食羊,鸡,牛,鹅,鱼,酒,煎,炙,炒等味.犯之必发热.盖厚味能引起宿火之热.“《外科证治全书宜食宜忌论》指出:“患阴疽者忌之:鸡,鹅,虾,,蟹,海味.腥膻之属,俱能动风发痒”.祖国医学广泛而具体的论证了饮食宜忌之品与疾病的密切关系.在癌症的治疗中,亦常有不能禁忌腥膻之品而使病情反复恶化者,通过临床验证了祖国医学饮食的禁忌的科学观点,此点对癌症病人尤其应该注意.

患者的一些生活注意点

我们都知道对于我们正常人来说，对于不稳定的温度，我们都会感到身体会不适。在对这些刚刚做了乳腺癌手术还有相关的化疗等其他的手术后的这些患者更要小心翼翼。叮嘱患者随时添加衣服，预防感冒，少去公共场所，多注意休息。而且要求患者每周要到医院查血样1～2次，预防一些乳腺癌术后并发症。如：皮瓣坏死、肢及手部肌肉萎缩、出血、积液、上肢水肿等。其中简单的介绍一下一些乳腺癌术后并发症的原因。如：（1）皮瓣坏死：指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；5、此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。（2）肢及手部肌肉萎缩：乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成防碍了侧枝循环的建立；3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

适当进行力所能及的锻炼

我们都知道适当运动对我们的身体健康是非常有益的。对于我们正常的人来说，锻炼是对新陈代谢、运动系统。心血管系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、心理方面等方面都是有积极作用的。就如：对新陈代谢的影响（1）体育锻炼能促进体内组织细胞对糖的摄取和利用能力，增加肝糖原和肌糖原储存。体育锻炼还能改善机体对糖代谢的调节能力。如在长期体育锻炼的影响下，胰高血糖素分泌表现对运动的适应，既是在同样强度的运动情况下，胰高血糖素分泌量减少，其意义是推迟肝糖原的排空，从而推迟衰竭的到来，增加人体持续运动的时间。

（2）脂肪是在人体中含量较多的能量物质，他在体内氧化分解时放出能量，约为同等量的糖或蛋白质的两倍，长期坚持体育锻炼能提高机体对脂肪的动用能力，为人体从事各项活动提供更多的能量来源。

那么对于一个正在康复的患者来说更是有它绝对的意义的。这是我们现代医学上早就证明的事。同样的适当的运动会给我们这些正在康复路上奔跑的乳腺癌患者一定的积极作用的。如：对于我们这些病患者，我们都知道她们的饮食应予比较容易消化的。那么我们鼓励她们适当的锻炼不就可以促进她们的消化吗？因为体育锻炼加速机体能量消耗的过程，能量物质的最终来源是通过摄取食物获得，因此，运动后会促进消化系统的功能变化，饭量增多，消化功能增强。同时也会体育锻炼对心理的发展（如增强信心，建立良好的环境，培养稳定的情绪，培养独立和出事果断的能力，提高智力发展等）有巨大的推动作用。这岂不是一举两得吗？同样地，我们知道事物都有两重性，有益也必有害。所以在教育患者做锻炼的知识时必须对患者强调：锻炼必须是要适当性，不然也会导致很多不良症状，甚至会导致生命危险。在这里我们可以结合患者的家人，对患者的锻炼度进行较严格的限定，以帮助患者早日康复。

2.对患者的一些症状反应

2.1患者在复健中的注意事项

乳腺癌患者在出院后又是或许还会出现一些厌食、恶心、呕吐等消化道反应，这时患者的家人应该给以细心的照顾，需要想刚开始手术完那样安排少食多餐，予清淡可口食物，吞咽时小口细嚼慢咽，餐后不要平躺，宜半坐卧位，不宜立即活动等。

另外在饮食上考虑到化疗对胃肠道的损伤，胃痛出血的患者是不能吃竹笋一类事物的。但豆类食物是可以放心食用的。除外患者出院后一般状况尚好，但放、化疗后出现骨髓抑制，即血细胞明显减少时，应尽量减少外出，避免与感冒患者接触，减少发生各种感染的机会，如血小板显著下降，还应避免外伤，避免各种出血倾向。所以需要家人的细心呵护与照顾。

2.2血样调查的结果

我们在对患者的健康教育指导里就有要求：要求患者必须每周要到医院查血样1～2次。如果在患者的血样中发现她的样品的一些成分变化或量的增加或减少都需要要求患者及时来院就诊，以确定患者的确定情况。因为我们都知道了，这些乳腺癌患者在手术后是不可避免的可能出现一些并发症的，严重者会导致患者死亡。其中这些成分的变化有很多形式。如发现白细胞<4.0×109/L、血小板<80×109/L，就该及时来院就诊，给予相应处理。

总结：现在医学的改革，不能只是停留在医术的提高，要从根本使患者得到康复，针对乳腺癌病人的心理负担，心理辅导一件重要的而又必须的事。