独家原创:论彩色多普勒在临床检查中的应用

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本文通过监测颈动脉粥样硬化斑块的存在,及时预报缺血性脑血管疾病,同时,了解椎动脉供血情况,为临床诊断眩晕患者提供依据。方法:选择观察组86例,对照组63例,使用Acuson128xP/10型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz,检测两组被检者的颈总动脉,颈内动脉及椎动脉的形态,有无斑块、彩色血流以及频谱及各项血流参数。结果:颈动脉粥样硬化斑块检出率显示为缺血性脑血管病人明显高于对照组,收缩期峰值流速及舒张期峰值流速低于对照组。椎动脉异常者19例,表现为椎动脉狭窄,频谱波峰圆钝,收缩期峰值流速降低。结论:超声可以明确颈动脉粥样硬化斑块的存在,预报缺血性脑血管疾病的发生。同时认为椎动脉狭窄,流速降低是椎动脉供血不足的一个重要检测指标

一颈部静脉血管解剖

1）颈总动脉(CommonCarotidArtery，CCA):

LCCA起自胸主动脉弓，RCCA起自右侧无名动脉。经胸锁关节后方到颈部，约自甲状软骨上缘处管腔膨大，分成颈内动脉和颈外动脉。

2）颈内动脉(InternalCarotidArtery，ICA):

起始部稍扩张形成颈动脉窦。先在颈外动脉的后外侧，再到后内侧。

3）颈外动脉(ExternalCarotidArtery，ECA):

先在ICA的前内侧，再到ICA的前外侧。

4）椎动脉(VertebralArtery，VA):

起源于锁骨下动脉，上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉汇合成一条基底动脉。

5）椎静脉(VertebralVein，VV):伴行椎动脉走行，位于椎动脉的前方。

6）颈内静脉（JugularVein，JV):在颈静脉孔处续于乙状窦，沿ICA和CCA外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头静脉。

步骤

1)检查仪器和体位

仪器：常规使用线阵探头，频率5-10MHz，有时椎动脉、锁骨下动脉近端、颈内动脉远端检查时可使用3.5-5MHz的凸型探头。

仪器使用软件调到颈部血管。

体位：仰卧位、颈后垫枕，头后仰，暴露颈部，头偏向对侧。

2)颈动脉的检查方法

横切：从锁骨上窝开始，逐渐向上，经CCA膨大处，分出ICA和ECA。

观察血管走行、管径、内中膜有无增厚、管壁有无斑块、管腔有无狭窄或闭塞。测量狭窄百分比。

纵切：从颈前侧或后侧显示CCA,至分叉处以上探头向前内侧转动可显示ECA,向后外侧转动可显示ICA.由CCA纵切时，探头向后外侧转动，可显示横突孔间的VA。测量内中膜厚度、斑块大小、特点，彩色多普勒超声血流充盈情况、引导脉冲多普勒超声取样测量各血管的血流参数。观察有无血流变细、中断等现象。

3）正常颈动脉和椎动脉超声

二维超声：

1）横切圆形、纵切管状的搏动无回声。

2）管壁薄而光滑，可分内膜、中层和外膜。管径随年龄而增大。

3）内膜中层厚度：<1mm

4）膨大处<1.2mm。

彩色多普勒：

1）管腔内充满单色血流信号，层流，方向向颅。椎静脉位于VA的前方，色彩相反。

脉冲多普勒：

1）ICA为低阻血流

2）ECA为高阻血流

3）CCA介于两者之间

4）VA为低阻血流。

4）ICA与ECA的区别方法

位置：起始部多数ICA位于ECA的后外侧。

分支：在颈部ICA无，而ECA有多个。

PW：ICA为低阻血流，而ECA为高阻血流。

管径：ICA多数大于ECA。

拍打颞动脉时，同侧ECA的PW呈锯齿状变化

二颈内静脉超声图像

二维超声：横切为椭圆形，纵切为长管状的无回声区，壁薄而光滑。管径随心脏搏动和呼吸变化，加压易变形。

CDFI：单一方向的回心血流，与CCA相反。

PW：随呼吸和心脏波动呈周期性变化的回心血流。双峰（收缩期和舒张中晚期）

（一）颈动脉硬化闭塞症

1）病理：动脉内膜下类脂质沉积、平滑肌细胞和纤维基质成分增殖，形成纤维内膜帽，钙化形成硬斑，斑块内坏死后与沉积的脂质结合形成粥样物质，均可引起管腔狭窄。斑块出现裂隙或溃疡，继发血栓，管腔闭塞。

病变部位以CCA膨大处和ICA起始部多见。

高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。

二维超声表现：

1）内膜中层增厚1—1.5mm，不光滑，斑块形成，管径扩张扭曲。

2）稳定性斑块：含较多纤维素和胶质的纤维内膜帽或规则的强回声斑块。

3）不稳定性斑块：表面不规则，内部回声不均匀的易损斑块。

彩色多普勒超声：

1）内膜中层增厚、斑块处有充盈缺损。

2）狭窄处血流变细，色彩明亮或镶嵌。

3）狭窄远端血流色彩变暗。

4）闭塞处无血流，闭塞近端彩色血流中断或逆流，可有侧枝循环血流。

脉冲多普勒超声：

1）直径狭窄程度<50%时血流频谱无明显变化，直径狭窄程度>50%时血流频谱显示狭窄部位血流速度增高，狭窄远端血流速度降低、收缩期血流加速时间延长。

2）严重狭窄时，近端血管血流阻力增高。

3）闭塞处不能探及血流信号。

狭窄程度的判断

直径百分比：规则狭窄。纵切或横切测量。

计算方法：狭窄率：(D-Ds)/D100%

Ds为狭窄处实际残留的管径

D为狭窄处原有的管径

或狭窄远端（ICA)

或狭窄近端（CCA)正常部位的管径。

面积百分比：不规则的狭窄，横切测量。

计算方法：狭窄率(A-As)/A100%

As为狭窄处实际残留管腔的面积。

A为狭窄处原有管腔的面积

或狭窄远端正常管腔的面积

或狭窄近端正常管腔的面积

面积百分比与直径百分比关系：

50%（直径）=75%（面积）

（二）多发性大动脉炎

青年女性多见。

自身免疫性疾病。

累及主动脉及其分支。多发在颈总动脉的近端、中段。

超声表现：

二维超声：管壁不规则增厚，回声不均匀，管壁呈向心性增厚，管腔不同程度的狭窄。病变时间长者，血管壁明显增厚，血管的内、外径均变细。

狭窄较均匀规则，管腔闭塞常由狭窄逐渐变细，过渡到完全闭塞。

可由狭窄后局部血管扩张。

CDFI和PW：

彩色血流粗细不均，明暗不一，也可呈断续状。闭塞部位无血流。可见侧枝血管。

可累及多条血管。

狭窄处取样可测得高速血流，狭窄远端血流为低速、低阻、收缩期血流加速时间明显延长的单相血流。

（三）椎动脉狭窄性疾病

颈椎病、动脉粥样硬化、动脉炎。

头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，甚至晕倒。

动脉粥样硬化多发生在椎动脉起始部。

完全闭塞者仅显示VA前方的椎静脉。

（四）椎动脉先天性发育细小

单侧。

管径<2mm,

管腔均匀细窄，管壁光滑，腔内无异常回声。

血流充盈良好，PW显示RI增高。

常有对侧椎动脉代偿性增宽。

（五）颈内静脉扩张症

管壁内弹力纤维弹性减低，平滑肌减少。

男性多见，单侧或双侧。颈部包块，屏气或大声说话、咳嗽时更明显。平静呼吸或局部加压时缩小甚至消失。

颈内静脉呈梭形或囊状膨大，屏气时更明显扩大。平静呼吸和屏气时颈内静脉截面积之比大于1：2。管腔内为无回声区，血流缓慢可呈云雾状回声，有时可见附壁血栓的低回声。CDFI为旋流，血栓部位有充盈缺损。

PW为低速血流。方向可有不同。

（六）颈内静脉血栓

形成多与静脉壁损伤、血流汇流受阻有关。