糖尿病视网膜病变研究论文

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糖尿病视网膜病变研究论文

【关键词】糖尿病视网膜病变;中医药疗法;综述文献

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病最常见的眼部并发症,是主要的致盲眼病之一,属于中医学视瞻昏渺、萤星满目、血灌瞳仁、暴盲等范畴。DR常可出现玻璃体出血、黄斑水肿,继发青光眼或视网膜剥离,严重损害视力,甚则失明。因此,DR的防治是糖尿病治疗中亟待解决的问题。近年来中医药治疗DR取得了较大进展,现综述如下。

1病因病机

中医学认为DR的发生多与阴虚燥热,肝、脾、肾亏虚,以及久病入络,痰瘀互结等因素相关,近年来随着研究的不断深入,对DR中医病机亦有了进一步的认识。李华等[1]认为血瘀痰湿是糖尿病视网膜病变的重要病机。郭连川等[2]指出DR主要为脏腑功能失调、气血瘀阻、阴阳平衡失调所致。文小敏等[3]认为瘀血为DR发生发展的主要原因,而“瘀血”的成因多为阴虚致瘀、虚火致瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、实火血瘀5个方面,并将瘀血所致病变归纳为目失所养、瘀阻目络,血不循经、瘀阻目络,浊邪壅滞3种。易细香等[4]研究认为,糖尿病视网膜病变发病“以虚为本”,其病机特点为“本虚标实”,脾气虚是糖尿病视网膜病变发生之根本,脾气亏虚,痰瘀内生是DR发生的重要机制,气虚证、湿证、瘀证贯穿各病程的始终。倪青[5]提出DR的病因主要责于阴虚、血瘀、痰浊、气虚、血虚等,病机总由肝、脾、肾脏腑虚损,真元耗伤,气血在经络输布失常所致,病位主要在肝,与五脏六腑经络、气血精津皆相关。周水平等[6]则根据络病理论来研究DR病因病机,认为糖尿病视网膜病变是典型的络脉病变,络脉瘀滞是其基本的病理基础。目络瘀阻,日久不愈,血行不畅,精血不能濡养视衣,目精失养,神光失灵,则可出现视觉功能障碍。邪客络脉,营卫运化失常,营气涩而不行,卫气郁而不舒,则津液失渗,停聚络脉内外而痰瘀互结,则出现增殖性病变,进一步发展,机化牵拉,导致视网膜剥脱而失明。

2治疗方法

2.1分型论治

运用中医辨证的方法对DR进行分型治疗。张懿先[7]分5型治疗DR48例:①阴虚胃热型,治宜滋阴养胃、清热润燥,方用玉女煎加减;②肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,方用杞菊地黄汤加减;③肺肾阴虚型,治宜滋阴清热、益气生津,方用增液汤合芍药甘草汤加减;④阴虚火旺型,治宜滋阴降火,方用知柏地黄汤加减;⑤阴损及阳型,治宜补肾温阳,方用金匮肾气丸加减。治疗后视力明显改善,较治疗前有显著性差异,总有效率达86.08%。王重农等[8]辨证分为4型:①肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,益精明目,药用生地黄、熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸等;②气阴两虚,治宜益气养阴,生津明目,药用黄芪、党参、太子参、沙参、白术、升麻、陈皮、黄精、葛根、天花粉、山药、天门冬、麦门冬等;③血瘀型,治宜活血化瘀,通经明目,药用川芎、当归、赤芍药、白芍药、丹参、桃仁、红花、泽泻、益母草、鸡血藤、牡丹皮、何首乌等;④痰湿型,治宜化痰去湿,散结明目,药用白术、苍术、茯苓、鸡内金、桔梗、泽泻、牛膝、山药、土贝母、决明子等。共治疗32例,治愈率为28.1%,有效率为93.7%。刘红娣[9]主张将DR分为3型:①阴虚火旺型,治宜滋阴降火,清热润燥,方选知柏地黄汤合增液白虎汤加减;②气阴两虚型,治宜益气养阴,方选生脉六味地黄汤加减;③脾肾两虚型,治宜脾肾双补,方选归芍六味地黄汤合香砂六君子汤加减。经临床应用,亦取得了较好的疗效。

2.2以法论治

依据DR的病因病机予特定的治法来治疗,多以活血化瘀为法。任少兰[10]在西药降糖的基础上,以活血化瘀法为主,药用生地黄、赤芍药、当归、桃仁、红花、丹参、益母草、谷精草、密蒙花,随症加减治疗,总有效率为86.7%,研究还显示活血化瘀法能降低血液黏稠度,改善微循环,从而改善视网膜的高凝状态,减少渗出,保护视网膜。李有田等[11]以活血化瘀、通络明目法为主治疗,药用丹参、谷精草、密蒙花、刺蒺藜、菊花、决明子、夏枯草,结果治疗组总有效率达87.1%,疗效优于对照组(P<0.05)。陈亚琴[12]运用益气养阴活血法治疗单纯型DR患者36例,基本方:黄精、川芎、葛根、黄芪、山药、天门冬、麦门冬、枸杞子、丹参,随证加减,同时加服血塞通片。研究表明治疗组的视力得以改善,眼底微血管瘤和出血斑数明显减少,疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01),提示益气养阴活血中药能有效地改善视网膜组织的缺血缺氧状态。谷启全[13]以化痰祛瘀法为主治疗DR32例,其中对热入血分,脉络受损,迫血妄行者,采用凉血止血、渗湿祛痰法,方选清营汤与蒲黄汤加减;属肝郁气滞,湿热瘀阻脉络者,用疏肝理气、活血化瘀法,方选逍遥散与祛瘀汤加减;属痰瘀互结者,予活血化瘀、祛痰散结明目法,方选血府逐瘀汤与加减驻景丸加味。总有效率达86.95%。

2.3专方论治

以特定的方剂治疗进行研究,选用药物多偏重养阴生津、补益肝肾、活血化瘀等。徐新荣等[14]用二至明目胶囊(女贞子、墨旱莲、山茱萸、山药、牡丹皮、葛根、土茯苓、三七、泽泻等)治疗单纯型DR患者31例,研究显示二至明目胶囊能显著提高单纯型DR患眼的视力,改善视网膜功能,使视网膜微血管瘤减少、出血吸收和血管渗漏减轻,总有效率达到91.9%。柯向梅等[15]在饮食控制及西药有效控制血糖的基础上,予复明散(天花粉、山茱萸、鬼箭羽、红花、密蒙花、桑叶、菊花、蝉蜕、木贼)治疗本病60例,并与40例明目地黄丸组对照,观察症状、体征、眼底及视力改善情况,结果治疗组总有效率达61.26%,对照组为29.33%,2组比较具有显著性差异(P<0.01)。邓海先等[16]运用宁血益明丸(人参、牡丹皮、当归、枸杞子、茜草、桑叶、三七等)治疗DR患者68例,并以西药导升明为对照组,观察其远期疗效,结果提示宁血益明丸能明显改善患者视力,提升高密度脂蛋白水平,降低总胆固醇、甘油三酯及血液黏稠度,近期疗效、远期疗效均显著优于对照组(P<0.05),且疗效稳定。李雪梅等[17]用五参明目胶囊(人参、西洋参、辽沙参、玄参、丹参、黄芪、白术、苍术、水蛭、浙贝母、昆布、葛根、三七粉)治疗DR,并与对照组(复方丹参片合导升明胶囊)比较,2组各25例。结果表明,五参明目胶囊能显著改善患者全身症状,提高视力,抑制一氧化氮含量的下降(P<0.05),尤其对气阴两虚痰瘀互结型DR有良好的疗效。

2.4单方治疗

将一些单味中药或其有效成分应用于临床治疗。唐犀麟等[18]予球后注射莪术注射液治疗DR50例,结果出血吸收时间、视力及血液流变学指标的改善较丹参注射液对照组均有显著差异,总有效率达92.39%,说明球后注射莪术注射液具有止血、活血、散瘀的功效,可使眼底出血快速吸收。冯国瑞[19]用藏药独一味治疗糖尿病玻璃体积血患者26例,结果能有效促进积血吸收,提高患者视力。分析认为独一味的有效提取成分具有抑制细胞和血小板聚集、抗凝血的作用,还能激活纤溶酶启动纤溶系统,是治疗糖尿病玻璃体积血较为理想的药物。陈鹏[20]使用丹参注射液静脉滴注治疗增殖型DR患者35例,取得了较好的效果,患者的视力和视敏度得到了显著提高,并经治疗前后的对照研究,认为其改善途径为丹参通过刺激患者的血清超氧化物歧化酶活性,进而降低机体脂质过氧化反应水平,并且使血清一氧化氮的含量下降,提示丹参具有削弱自由基损伤作用。

2.5其它疗法

还有采用针灸、中药配合激光等方法治疗DR。刘学敏[21]自拟镇衄汤(生地黄、白茅根、大蓟、茜草、天门冬、麦门冬)配合针刺(双侧睛明、太阳、神庭、曲池、足三里、血海、阴陵泉、太冲、太溪)治疗DR,收到良效,总有效率达90.0%。曹惠芬等[22]通过实验对照观察,结果提示耳穴疗法对四氧嘧啶性糖尿病家兔早期DR具有预防作用。李晟等[23]比较中药、光凝及二者联合治疗DR的疗效,发现光凝联合中药治疗组效果明显优于光凝组和中药组,视力提高和稳定者较多,眼底出血、水肿、渗出的吸收较快。

3小结

DR是糖尿病严重的微血管并发症之一,防治DR是糖尿病治疗的一个重要课题。随着近年来科学的飞速发展,中医药防治DR的研究亦日趋深入,中医药治疗在提高患者视力,改善眼底病变以及全身症状,提高患者生活质量方面具有其独特的优势。中医能通过辨证论治,将养阴、健脾、益气、活血等治法巧妙结合,从而使DR得到有效治疗,并且能发挥整体调节的优势,在有效降糖的同时,通过化痰活血等治疗降低血液黏稠度和血脂等,改善微循环,有效延缓DR的发生和发展。但中医治疗DR的方法虽较多,但仍没有根治的办法,应充分发挥中医药优势,同时结合现代医学手段,进行系统的临床与实验研究,提高疗效,并阐明中医治疗DR的作用机理,更深入、更科学、更全面地开展好DR的防治工作。

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[23]李晟,刘爱琴,廖品正.激光联合中药治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2002,20(4):276-278