睡眠呼吸综合研究论文

导语：睡眠呼吸综合研究论文一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

【摘要】目的观察断调波治疗睡眠呼吸暂停综合征（SAS）合并高血压病的临床疗效，并探讨断调波对SAS合并高血压病的作用机理。方法选择SAS合并高血压病患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）刺激关元、气海穴治疗;对照组口服卡托普利50mg.日，分2次口服。疗程均3个月，观察2组疗效及治疗前后睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、血压变化。结果治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率51.4%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;2组AHI及血压治疗前后比较均有统计学意义（P<0.05）。且断调波无不良反应，易被患者接受。结论断调波治疗SAS合并高血压病疗效显著，具有较高的临床应用价值。

【关键词】睡眠呼吸暂停;高血压;断调波;孔穴

睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）是指成年人每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停、低通气指数>5次，老年人>10次［1］，目前临床上多以睡眠呼吸紊乱指数（AHI）≥5作为诊断SAS的依据。由于夜间反复出现呼吸暂停及低氧血症，久之可影响患者全身各脏器功能，出现与全身各脏器功能损害有关的各种远期并发症，如肺动脉高压、肺源性心脏病、高血压病等［2］。2003—2006年，我们用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）刺激关元、气海穴治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病35例，并与口服卡托普利治疗35例对照观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1诊断标准符合SAS诊断标准［3］，有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、心律异常等病史及肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大等体征。同时符合高血压病［4］临床诊断标准。

1.2一般资料70例均为河北省优抚医院门诊及住院患者，均为男性;治疗组年龄37～77岁，平均51.8岁;病程最长14年，最短1年。对照组年龄35～74岁，平均50.7岁;病程最长12年，最短1年。2组年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组应用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）治疗。取关元穴、气海穴，用温水清洁穴位皮肤，将电极黑色面凸点对准穴位后直接接触皮肤，在患者入睡前15min开始治疗，刺激强度为清醒状态下患者微有传导感，患者睡眠停止后结束治疗。同时配合一般措施（包括控制体质量、避免服用酒精和镇静剂、改变睡眠姿势等）。3个月为1个疗程。

1.3.2对照组予卡托普利，50mg.日，分2次口服。疗程同治疗组。

1.4观察指标治疗前后经多导睡眠图（Auto-set诊疗系统，R170-305型，ResMed公司）监测整夜7h以上睡眠过程，计算睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每h睡眠中的呼吸暂停低通气次数）;并每日4次使用台式血压计（健陵，GB3053-93，丹阳市健陵医疗器械有限公司）测量血压。并观察临床症状变化。

1.5疗效标准［5］治愈:临床症状消失，AHI<5，血压控制在17.3.11.3kPa（130.85mmHg）以下;好转:临床症状减轻，AHI较治疗前降低，血压控制在18.7.12.0kPa（140.90mmHg）以下;无效:临床症状无减轻，AHI较治疗前无降低，血压无明显变化。

1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件包处理，率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表12组疗效比较（略）

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗前后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组。

2.22组治疗前后AHI及血压变化比较见表2。

表22组治疗前后AHI及血压变化比较（略）

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，◇P<0.05

由表2可见，治疗组治疗前后AHI改善比较差异有统计学意义（P<0.05），且明显高于对照组。2组治疗前后血压改善差异均有统计学意义（P<0.05），2组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.32组不良反应比较治疗组无1例不适反应。对照组服药10日后出现轻度干咳13例，皮疹2例。

2.4随访情况治疗组35例经3个月治疗后临床症状均明显改善或消失，未发生严重不良发应，患者均能长期使用该法治疗，无明显不耐受表现。停止治疗后，虽然部分临床症状又复出现，但程度均较治疗前有所减轻。

3讨论

我国SAS发病率高达7%～13%，65岁以上人群发病率较中年人群高2～4倍;男女患者比率大约为2∶1，进入围绝经期后，女性患病率明显升高［6］。传统分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS），其中OSAS最常见［7］。目前，临床认为SAS的发病机理为呼吸中枢控制功能异常和上气道塌陷。SAS是多种全身性疾病独立危险因素，每年数万人死于睡眠相关性呼吸疾病所致的心脑血管疾病，其与高血压病发生的因果关系是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等因素之外的;目前认为急、慢性低氧血症通过外周化学感受器使交感神经活动增强，作用于肾上腺髓质、心脏和阻力血管引起血压的升高;压力反射敏感性下降，压力反射功能曲线重新调至较高水平，也是慢性血压增高的原因［8］，因此随着SAS患者的增多，SAS合并高血压病的患者也在逐渐增多。

目前临床治疗高血压病的药物主要有β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，其中以ACEI（代表药物卡托普利）可平稳降低24h血压及睡眠各期血压，且可使AHI从40下降至27，但无统计学意义［8］。在服用卡托普利的过程中，可发生皮疹、瘙痒、味觉障碍;有些患者出现蛋白尿，伴有肾病症状或肾衰竭，偶可发生中性白细胞减少、粒细胞缺乏症和血钾升高，减量或停药后可消失或避免［9］。

中医学认为，心主神明，肺主气司呼吸、肺气通于鼻，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，故本虚标实是SAS的主要病机特点［1］，主要病理因素为痰湿、血瘀、气滞。而高血压病中医辨证分为肝阳偏盛、肝肾阴虚、阴阳两虚3型［2］，故治疗上和本虚标实可以同治。

SAS合并高血压病属慢性全身性疾病，治疗上应采取中西医和康复医学相结合的方法，从中医学的病机关键入手，以益气健脾、活血化瘀、疏利气机为根本治疗大法;从现代医学角度出发即从调节呼吸中枢的功能入手，调整呼吸运动，改善上气道塌陷，调节神经、体液因子，整合血压调节诸多因素。

调制中频电流（包括断调波）具有低频电和中频电2种电流的特点，断调波尤有锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力的作用，并且作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能，还能促进血液循环和淋巴回流［10］。现代大量的科学实验研究充分表明，腧穴处的感受器有相对密集的趋势，并且它与周围非腧穴比较具有电阻偏低、电位和电容偏高的特性［11］。故使用断调波在腧穴部位治疗疗效显著。气海、关元均为保健要穴，同属任脉，可回阳、固脱，有强壮作用。气海是人之元气聚汇之处，为肓之原穴。现代研究表明，艾灸关元对实验家兔有抗休克作用［11］。刺激关元、气海穴可扶正固本，振奋元阴、元阳，相互交替刺激，更能发挥交通阴阳、行气通经、清热除湿、平潜肝阳的作用。另外，断调波脉冲刺激关元、气海穴可刺激迷走神经，降低交感神经兴奋性，增加压力反射敏感性以及改善微循环，改善血液的高凝状态，预防和改善SAS患者继发血栓及高血压的形成。

根据临床观察，我们发现断调波穴位治疗SAS可迅速改善症状，有效降低AHI，还可平稳、安全降低SAS合并的高血压病。本法将西医临床理论、中医腧穴学说和康复医学中的治疗技术科学地结合在一起，目前未发现不良反应，综合效果明显优于单纯西药治疗，值得推广。

【参考文献】

［1］韩明向，李泽庚.现代中医呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:409，411

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1787，1532

［3］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）:195-198

［4］张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南（试行本摘要）［J］.中华内科杂志，2000，39（2）:140-144

［5］朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准［M］.上海:上海中医药大学出版社，2006:30-73

［6］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:948-949

［7］施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002:651

［8］田蓉，平芬，马俊义.降压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的降压疗效及对睡眠呼吸的影响［J］.国外医学:呼吸系统分册，2004，24（4）:207-209

［9］龙火昆.临床药物手册［M］.北京:金盾出版社，1996:458-459

［10］南登昆.康复医学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:141-142

［11］罗永芬.腧穴学［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:27-31，32-40