乳房切除术再造护理论文

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【关键词】乳房

乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及信心的所在，由于某些疾病的原因迫使一些妇女不得不切除乳房，由此导致一系列心理问题从而严重影响患者的生存质量，特别是年轻女性，乳房再造则可极大地减轻上述痛苦。我科于2004年10月～2005年6月行乳房切除术后即时再造病例10例，术后近期效果满意，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年10月～2005年6月在我科住院的10例乳房切除女性患者，年龄24～48岁，平均36岁。左侧乳房6例，右侧乳房4例，全部患者术前空芯针活检或术中冰冻活检证实。其中右乳导管上皮重度不典型增生伴有乳癌家族史1例，右乳叶状囊肉瘤2例，反复发作经久不愈的浆细胞性乳腺炎1例，导管原位癌1例，浸润性导管癌5例。

1.2手术方法10例患者中，4例行保留乳头乳晕复合体（nipple-areolarcomplex,NAC）的乳腺皮下切除术，2例行保留NAC的改良根治术，其余4例行切除NAC的改良根治术，全部10例患者均行带蒂背弃阔肌肌皮瓣即时乳房再造术。

1.3结果10例手术均获成功，无一例皮瓣坏死。1例术后引流较多血性液，经及时处理，3天后好转；1例因健侧乳房下垂，再造乳房下垂不明显，故双侧对称欠佳；其余再造乳房形态逼真，上肢功能基本正常，随访1～7个月均无肿瘤复发转移，患者均感满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前耐心细致地做好心理护理主要针对患者担心手术切除范围小，害怕术后复发、转移以及担心手术效果的忧虑，用通俗易懂的语言介绍手术的方法、效果，明确告知患者行此种手术方法既可达到传统的乳癌根治术效果，同时又恢复了形体，避免遭受乳房缺失的心理打击，而且较延期乳房再造还可节约医疗费用［1］。

2.1.2皮肤准备术前做好供皮区及术区的皮肤准备，并检查有无皮疹、划痕、破损、毛囊炎等易感染因素，尤其是乳房、乳晕周围的皮肤及背阔肌皮肤。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后24h监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，防止全麻后引起呕吐并保证输液通畅。

2.2.2术区护理（1）因术后乳房组织切除，致乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带加压包扎应松紧适度，过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。（2）注意观察患侧上肢远端的血液循环情况，如手指及上肢有无肿胀，皮肤有无青紫。患肢抬高制动24h，以增进淋巴与血液循环。（3）注意观察乳头以及背部供皮区皮瓣颜色有无加深，皮下有无捻发音、波动感，从而观察有无缺血、坏死及皮下积液、积气，保持敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换，背部切口用胸带加压包扎，使供皮区皮瓣与基底贴附。

2.2.3引流液的观察密切观察引流液的颜色、量、性质的改变，正常情况下，术后24h内引流液一般为血性，量不超过200ml，第2天为淡红色，量逐渐减少，根据患者的情况，引流管放置5～7天后，引流量＜30ml予以拔管。

2.2.4体位术后患者大多因害怕疼痛而取健侧卧位，导致出血量增加，应告知患者平卧1周，以压迫供皮区创面，达到止血效果。

2.2.5并发症的预防及处理本组病例主要并发症是供皮区皮瓣下血肿和血清肿。本组首例患者术后3天有较多血性液体引出，每天达400ml，考虑有活动性出血，原因可能与创血大，止血不彻底及担心影响皮瓣供血，不敢加压包扎再加上患者怕疼痛而不敢取平卧位有关，予以弹力绷带加压包扎及静脉用止血药后出血停止。此后加强了术中的止血，术后均予以绷带加压包扎并嘱患者平卧以压迫供区创面，术后引流量减少，亦不影响皮瓣血供，本组5例出现供皮区血肿，加压包扎1周左右均好转。

3康复指导

3.1功能锻炼鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节，术后3～5天做肘部的屈伸、外展、抬高，并结合日常生活加强患肢的功能锻炼，如自己吃饭、刷牙、洗脸，用患肢梳头等，1周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180°。同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。

3.2按摩术后2周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，2～3次/h，每天10min左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。

4体会

乳房切除术后即时乳房再造是乳腺外科治疗技术的一大进步，它在乳房切除的同时恢复了患者的形体，避免了患者遭受乳房缺失的心理打击。从经济学的角度看，延期乳房再造需二次住院，即时乳房再造仅在一次手术中完成，极大地节约了医疗费用，但因手术创口相对较大，术后患者害怕疼痛不敢平卧，易引起术后供皮区皮下血肿、血清肿等并发症。我们根据手术的特点，采取加强术中止血，术后给予绷带加压包扎及取平卧位，保持引流通畅等措施，避免或减少了并发症的发生。

【参考文献】

1齐发芝.乳房整形再造外科.北京：人民卫生出版社，2001，100-123.