股骨颈骨折护理论文

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临床资料

2005年11月～2008年4月我院对87例老年股骨颈骨折患者实施综合护理和功能锻炼，进行全面护理。男46例，女41例；62～81岁，平均71.5岁；均有外伤史；保守治疗13例，手术治疗74例；住院时间16～73天，平均29天；其中行人工关节置换13例，多枚加压螺钉固定47例，全身麻醉12例，硬膜外麻醉52例，局部麻醉10例；伴高血压37例，冠血病46例，老年慢性支气管病、肺气肿17例，糖尿病8例，骨质疏松83例。

结果

本组患者随防12个月，62例疼痛消失，功能良好，判断为优，71.3%；14例疼痛基本消失，仅走路多或干活运动时轻微痛，判断为良16.1%；9例经常性轻痛，下雨阴天加重，不便运行，可完成正常的家务劳动，判断为可10.3%；2例经常性疼痛无规律性，时轻时重，扶拐行动，但生活自理，判断为差2.3%。

护理

牵引的护理：经常巡视病房，检查牵引装置，避免扭转，使患者保持正确的牵引体位。牵引重量因人而异，一般为体重的1/7，并适时调整牵引重量，避免牵引力过大使骨折端发生分离错位，引起血管痉挛收缩，造成慢性血循环障碍，同时防止过小牵引力达不列复位固定的目的，而使骨折畸形愈合。牵引过程中注意保持牵引锤悬空，且牵引绳应被牵引的肢体长轴成一直线。75%酒精冲洗针眼，2次/日，10～20ml/次，由浅入深使之渗入骨钉处。牵引钢针的两端插上有盖无菌小瓶，针孔处用无菌纱布保持清洁干净，并注意观察针眼周围有无红肿、疼痛，以防感染，同时观察下肢及足跟部皮肤有无受压及异常情况，且针孔处的痂皮不可移动或变曲。骨折牵引后患者往往自诉疼痛，应及时检查骨针螺丝的松紧度、垂直度及方向是否正确，不可盲目使用镇痛剂。

失眠护理：认真倾听患者倾诉，及时准确地进行疼痛评估，对患者恢复有全面了解，并采取放松法转移患者的注意力。对于疼痛性质明显、原因清楚的创伤性疼痛，采取预防用药，定时给药的方法。病情允许的条件下，尽量使患者保持舒适体位，或指导患者读书、听音乐以转移注意力。同时加强病房管理，使病房的温度、湿度、光线适宜，夜间治疗、护理操作做到说话，敲门换药等动作要轻，并尽量集中完成，巡视病房时开地灯，以免惊醒患者。

便秘护理：①做收提肛肌运动：先用力收缩臀肌，同时上提收锁肛门，然后向下放松，再向下用力排便，重复10次左右，1～2次/日。②训练反射性排便：早餐后定时为患者扩张肛门，刺激肛门括约肌，反射性引起肠胃蠕动，连续数天，待建立反射后，用手指按压肛门就会有大便排出。③定量饮食：给予富含纤维素的食物，多饮水，以刺激肠蠕动。④顺结肠走向按摩腹部以促进肠蠕动。帮助排便。⑤术后前3天进食含盐食物，少吃甜食，以减少便秘的发生。

预防压疮：保持床单清洁、平整、干燥无渣屑，骨突出处垫气圈气垫。保持皮肤清洁，每日用温水擦洗全身，皮肤受压处用50％酒精按摩1～2次/日，以促进局部血液循环。翻身时应2～3人同时进行，在患肢制动的条件下，将髋关节及患肢拖起，使臀部离开床面，在患肢不受压的情况下，给予舒适卧位，使坐便器时避免拖、拉、拽等动作，以防擦伤皮肤。

功能锻炼：①患肢肌力锻炼和关节活动：行股四头肌舒缩、踝关节背伸和跖屈、足趾活动，同时辅以髌骨被动活动，根据患肢肿胀程度，活动3～6次/日，10～15分钟/次，自觉疲劳时减少活动时间，并增加活动次数。正确的锻炼方法对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。②点或五点支撑抬高臀部：患者两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，无牵引架时则用两肩或双肘部关节做支撑，将整个上身和臀部抬起，1次/3小时，至少15秒/次。对于体质虚弱及肥胖患者可由他人协助托起，可两侧交替垫软枕以达解除骶尾部皮肢受压的目的。③锻炼和关节活动：行握拳伸肘、关节屈伸、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、踝关节背伸屈、足趾活动、高抬腿、深呼吸等活动。根据患者情况分别于上午、下午、睡前各做1次，注意速度适当，速度过快肌肉收缩不充分，速度过慢则活动次数减少，达不到锻炼的目的。

病情护理：①病情观察：密切观察生命体征的变化，尤其是体温变化，年患者体质差，抵抗力弱，恢复慢，一般术后第1天体温在38℃以下，第2天有稍高，如切口无红肿，应考虑吸收热，第3天体温降至正常。②预防深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成是骨可患者严重并发症，尤其是髋部和膝部手术后多见，麻醉消失后即指导患者做踝关节主被动屈伸和肢四头肌等长收缩活动，术后1～5天，开始使用下肢静脉泵，皮下注射低分子肝素，避免引流管受压，阻塞，造成血肿增加感染机会，术后第2天引流管液体流出后，即可将引流管拔除。

讨论

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。股骨颈骨折是老年人常见的损伤，骨折愈合慢、卧床时间长，且容易出现并发症，造成患者心理压力过大。应细心观察，采取准确、可靠、行之有效的护理措施。良好的心理护理能使患者在最隹心理状态下接受治疗和护理；适宜的饮食，能供给患者营养，促进骨痂生长；有效的皮肤护理，能预防褥疮；良好的睡眠护理，能使患者得到充分休息，增强抵抗力；正确的功能锻炼，能预防关节僵硬、肌肉萎缩，恢复肢体功能。因此，有效综合护理和正确功能锻炼是预防老年股骨颈骨折并发症，减少卧床及住院时间的重要保证。