脑卒中后抑郁原因分析论文

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2004～2006年我科住院患者筛选符合诊断标准的285例患者，其中男148例，女137例，脑卒中标准使用1995年第四次全国脑血管疾病修订方案的诊断标准。采用Hamiltom抑郁量表(HAMD)24项，进行访谈式调查，即由笔者询问被调查者，报据其回答代为填表，共发放问卷285份，回收有效卷285份。

调查结果及分组：其中89例HAD得分>17分（31.58%），采取自愿入组的原则，将其随机分为治疗组45例，对照组44例，两组年龄性别、病情、病程、抑郁程度及文化程度比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

方法：对照组行常规护理及入院时简要心理护理。治疗组在常规护理的基础上采用焦点式心理护理。①开放式：详细向病人介绍病情，耐心回答提问，并积极向病人提出健康向上的建议。②启发诱导式：启发、诱导病人提出的问题针对性鼓励诱导病人以积极的心态面对现实，以乐观豁达的胸怀解决问题，努力使自己适应环境。③讨论式：就护患双方感兴趣的问题充分发表各自的意见直到病人满意为止。④协同式：与病人家属一起尽量满足病人的爱好，如唱歌、听音乐、下棋等。上述护理，1～3次/日，20～30分钟/次，连续28天。

评价方法：①在焦点式心理护理28天，分别对两组病人进行HAMD评分。②观察护理干预后病人的日常生活自理能力及患肢的运动级别。采用Fugl-Meyer的运动评分(FMA)和日常生活能力(ADL)采用Barthel指数(BI)评定。

统计学方法：所有数据输入计算机用Staistic软件包进行统计学处理，并用t检验。

护理干预：①急性期心理护理：了解了心理需要和动向之后，应注意与患者的感情沟通，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复；尽量帮助病人解决实际困难；促进患者之间良好的情绪交流，树立“我能行”的信心。②治疗阶段的心理护理：最初恢复速度快，患者容易盲目乐观，我们应适当的解释，避免产生不现实的思想。③残疾阶段心理护理：应及时重建患者的生活能力。要耐心讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性，多加关照，更重要的是予以患者重新生活的信心。鼓励患者尽最大的可能完成日常生活，并及时给予鼓励和肯定。争取家属及其亲友的配合，满足患者的心理、生理上的要求。创造优美的环境，参与文艺活动。反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，使患者从中看到治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也随之减轻消除。④适应阶段的心理护理：此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。应告知患者坚持不懈地努力，并为患者安排较合适的生活、工作环境，解决后顾之忧，使他们重返社会，回归家庭。

护理效果评价：①显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。②有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾虑。③无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。

结果

卒中后抑郁症的发生率：本组285例脑卒中患者中，合并PSD者99例，发病率34.7%，其中轻度抑郁56例（19.7%），中度抑郁33例（11.7%），重度抑郁10例（3.3%），表明绝大多数患者为轻、中度抑郁。

治疗结果：经治疗2周后，有效率为37.1%，HAMD评分18.3±2.1；4周后有效率为84.3%，HAMD评分为7.5±2.3；HAMD评分治疗4周后较治疗2周后显著减少（P＜0.01）。

脑卒中后抑郁发生与性别、年龄无明显关系（P>0.05），与神经功能缺损程度、日常生活依赖程度有显著相关性（P＜0.05），神经功能缺损越严重，日常依赖程度越高，发生抑郁症状越明显。另外再次卒中与抑郁症发生亦密切相关（P＜0.05），经多因素分析得知，内向不稳定个性，左、右大脑半球前部病灶，家庭的矛盾性，社会的支持以及手的功能状况与其高度相关，说明脑卒中后抑郁的发生与躯体、心理、社会3个方面的因素有关，故应采取综合性的预防和治疗措施。

护理干预结果：10例患者中，显效2例（20%），有效5例（50%），无效3例（30%）。

讨论

PSD是脑卒中常见的并发症，严重者有厌世轻生［2］。文献报道PSD发病率有一定差异，一般在20%～60%［3］。

急性脑卒中后抑郁的现象应当引起临床医护人员的高度重视。脑卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破灭后，产生悲观情绪，认为自己是家庭和社会的负担，对今后的生活和疾病康复失去信心，表现为沉默，闷闷不乐，自寻苦恼，缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，郁郁寡欢，甚至偷偷哭泣。作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实走向新生活。及时有效的心理护理，是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。因此，应采取相应的护理措施，配合心理护理，康复治疗，以及家庭及社会的支持，对PSD的康复有积极作用。