肾病检验研究论文

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糖化血红蛋白(HbAl)主要是指血液中与葡萄糖结合的那一部分血红蛋白，反映的是检测前120天内的平均血糖水平，根据电泳分为HbAla、HbAlb、HbAlc三种。其中HbAlc占糖化血红蛋白总数的70%，大多数学者认为HbAlc能更确切的反映血中葡萄糖特别是真糖的真实情况。并且HbAlc的检测避免了每日的血糖值的波动，与病人抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。本文通过联合检测78例DM患者的HbAlc、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(mALB)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，探讨它们之间的关系以及对糖尿病肾病（DM）早期诊断和治疗的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1DM组2型糖尿病患者78例，均系本院住院及专科门诊患者，按WHO(1999年)DM诊断标准确诊。其中男43例，女35例；年龄37～84岁，平均56.43岁。根据实验目的及患者HbAlc实测水平(正常参考范围4%～6%)，将其分为低值组21例(HbAlc≤6%)，中值组37例(HbAlc为6.1%～9.0%)，高值组20例(HbAlc>9.0%)。

1.1.2健康对照组27例，均系本院健康体检者。其中男15例，女12例，年龄38～78岁，平均58.22岁。血糖及HbAlc均在正常范围内，均排除高血压、DM、心血管疾病及肾脏疾病。

1.2测定方法

1.2.1HbAlc和葡萄糖(Glu)测定HbAlc采用胶乳凝集反应，波音特生物科技公司试剂。Glu采用葡萄糖氧化酶法，北京利德曼试剂。所有受试者于清晨空腹静脉采血。

1.2.2尿mALB和尿NAG测定mALB采用免疫比浊法，北京利德曼试剂。NAG采用连续监测法，北京九强生物公司试剂。标本均为晨尿。

1.2.3仪器南京神州英诺华D360全自动生化分析仪。所有项目均于2h内完成。

1.3统计学方法所有资料均以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。

2结果

2.1DM组与健康对照组4项指标检测结果比较见表1，差异有显著性。表1DM患者与健康对照组HbAlc、FBG、尿mALB、尿NAG测定结果注：与健康对照组比较，*P<0.01

2.2DM组中不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG测定结果比较(1)HbAlc低值组与健康对照组FBG、尿mALB、尿NAG比较稍有升高，差异无显著性。(2)中、高值HbAlc组与健康对照组比较，差异有显著性，随着HbAlc水平的升高，FBG、尿mALB、尿NAG也随之升高，二者呈明显正相关。且中、高值组之间3项指标测定结果比较，差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2DM患者不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG测定结果注：中值组、高值组分别与健康对照组、低值组比较*P<0.01；高值组与中值组比较，*P<0.01

3讨论

HbAlc是血红蛋白在高血糖作用下葡萄糖游离醛基与血红蛋白游离氨基间发生的缓慢、连续且不可逆的非酶促糖化反应的产物，可持续于红细胞120天生命周期中。故反映了测前6～10周内的平均血糖水平，是糖尿病诊断、临床治疗效果估计及协助判断预后的较好指标。本试验结果显示HbAlc与FBG存在有统计学意义的正相关，但在测定结果中HbAlc与FBG有时会出现不平行现象。HbAlc高值组中有5例FBG在正常范围内，另有3例HbAlc低值者FBG较高。原因可能是检测对象均为住院患者，某些患者检测时已开始用药治疗，血糖得以控制，而HbAlc形成缓慢、持续，且长时间稳定，故原较高的HbAlc未迅速改变而出现低FBG、高HbAlc的现象。而血糖的升降受体内瞬时状态的影响较大，如一些应激性血糖升高，也可出现高FBG而低HbAlc的现象。同时，HbAlc还受红细胞质和量的影响。如溶血性贫血，红细胞寿命缩短，导致HbAlc形成时间缩短；又如某些肾病患者采用促红细胞生成素(EPO)治疗、极度贫血患者输血治疗后等均可导致HbAlc与血糖水平的不平行现象。因此在诊断与治疗时应结合病史一起分析，可更加准确地诊断DM及其相关疾病，进一步避免误诊和漏诊。

mALB是一种带负电荷的大分子。正常肾小球基底膜具有滤过功能，少量滤过的尿mALB95%又在近曲小管被重吸收，故尿中mALB的含量极低。NAG是一种细胞内溶酶体酶，血浆中NAG不能通过肾小球滤过膜，因此，尿NAG主要来自肾近曲小管。当近曲小管细胞受损时，尿NAG升高，且NAG在尿中较稳定，可以作为反映肾小管间质病变程度和肾小管损伤的灵敏指标［3］。而DM患者肾脏微血管损伤，肾小球基底膜结构蛋白的非酶糖化，基底膜电荷屏障缺陷，同时肾脏近曲小管受损均导致尿蛋白的产生。本文病例组中各组HbAlc与尿mALB和尿NAG呈显著正相关，HbAlc越高，尿mALB和尿NAG也越高，DM患者肾脏微血管损伤越重，提示糖尿病肾病早期存在肾小管及肾间质的损伤。

本文检测结果还发现，联合检测尿mALB和尿NAG阳性率可由原先单项检测的47.9%和38.3%提高到75.5%。因此，联合检测HbAlc、FBG、尿mALB和尿NAG对糖尿病肾病的早期预防、准确诊断及治疗有极为重要的意义。