农村经济状况对高血压疗效思考

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【关键词】高血压

目前我国已有1.7亿高血压患者，高血压的治疗对大多数高血压患者来说是终生的，因个人家庭经济收入的不平衡性，决定了经济状况将明显地影响着高血压的治疗，我国高血压控制率为6.1％。本调查就我镇近几年内科门诊的高血压患者的经济状况对高血压治疗的影响情况进行分析总结，以了解治疗费用对高血压疗效的影响。

1资料与方法

1.1一般资料对我院内科门诊2005年1月~2007年12月就诊的高血压患者，随访资料完备的954例中的762例高血压未控制患者作为随访对象，男416例，女346例；年龄35~75岁，平均49.5±9.6岁，年龄>60岁196例；文盲406例，小学218例，初中以上138例。

1.2方法对血压已达标准患者（<140/90mmHg）维持原降压治疗方案，未达标者，原使用的降血压药物剂量未足者，按个体化治疗原则，予以增加原药物剂量或加服另一种降压药物，原药物已足量者，增加另一种降压药物，种类可达2~4种。

2结果

2.1治疗情况对762例患者均告知病情，分析其血压不能控制的原因，给予增加药物剂量或增加药物品种，按个体化原则，使血压符合控制标准［1］。

2.2血压变化按遵守医嘱情况分组统计，A组：遵守医嘱良好组254例（33.3％），血压达标者有217例（85.4％）；B组：部分遵守医嘱组412例（54.1％），血压达标者有165例（40.0%）；C组：不遵守医嘱组96例（12.5％），无1例血压控制达标。

2.3经济状况对遵守医嘱情况的影响部分遵守医嘱、不遵守医嘱的原因中，因经济困难而改变医嘱有113例（14.8％），表现为将其降血压药物减量或要求更换价廉的药物或拒绝治疗自行停药，其中减量49例（43.4％），更换药物者60例（53.1％），拒绝治疗自行停药者4例（3.5％）。原用药物为氯氨地平、波依定、依那普利、长效心痛定等一般只开出一个剂量，113例患者经再次调整适合、足量、廉价的药物后，血压较前下降20.1/12.8mmHg（P<0.01），血压达标者51例，控制达标率45.1%。

2.4治疗药物费用分析我镇常用的降血压药物有常用药降压片、尼群地平［2］、卡托普利、复方罗布麻片、普通心痛定片、珍菊降压片、复方卡托普利片，费用在50元/月左右；国产心痛定控释片、依托普利费用在80元/月左右。

3讨论

我国高血压患者已达1.7亿人，而血压达标控制率只有6.5％，我院内科门诊的血压控制率仅有21.3％，目前有数十种有效的降血压药物，为什么达标控制率仍很低，对此进行了分析，得出高血压治疗费用对农民群众是一个主要原因［3］，占不遵守医嘱原因的15.6％。高血压是一种需要改善生活方式及需要长期治疗的慢性疾病，其中大部分患者需终生治疗，他们中的一半人数又为无症状者，故治疗费用的高低将明显地影响用药率及控制达标率。我镇地处，农民年人均收入约为4000元，决定了许多人不可能支出很多费用来治疗无症状的高血压，所以我镇常用的降血压药物有降压片、卡托普利、复方罗布麻片、普通心痛定片、珍菊降压片、复方卡托普利片，费用在50元/月左右，一般不超过60元/月。笔者对762例高血压患者治疗观察，如开出>50元/月的治疗高血压药物，患者在第二次就诊时将会提出更换价廉的药物，或者告诉医生已自行更换药物，医务人员在对高血压患者治疗时要注意到治疗费用的问题，要了解该患者是否能长期坚持服用你所开的药物。在随访中我们发现，只要将常用廉价的降血压药物剂量用足，必要时联合用药，其血压达标控制率可达46.2％，门诊血压控制达标率可提高1倍，但其不利的因素是每日要服药2~3次，易产生漏服。我国目前年人均卫生保健费用约400元，可见经济欠发达地区人均费用将更低，用于治疗高血压的费用则更少，我国患者对医嘱不依从的主要原因是费用占34.9％［4］，高血压的治疗费用将更为明显地影响高血压患者用药的依从性，低费用高疗效的治疗模式将明显地提高高血压的达标控制率，对此临床医师应引起足够的重视。要做到这一点，需要广大基层医务工作者长期坚持正确的指导和宣传。对于高血压患者，医生提供价格合适的有效的药物加上正确的宣教才是一个完整的治疗方案。遗憾的是现行学术交流都在推荐新的昂贵的长效降压药，几乎听不到关于如何服用传统的中短效降压药的话题，这不利于广大医务工作者掌握正确的指导方法，也与我国大多数高血压病患者生活在农村相脱离，因为目前农村高血压病人还吃不起昂贵的长效降压药。这也需要医生给予正确的引导。我省每两年一次免费农民健康体检对改变这一现状将会有很大的帮助。如在经济不发达、欠发达地区由政府提供免费的普通降血压药物，将明显地提高血压控制率，对于提高高血压患者生存质量有着巨大的社会效益。

【参考文献】

1陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1989，206-216；318-415.

2梁炳年.尼群地平与开博通联用治疗顽固性高血压病的临床观察.现代医药保健杂志，2004，（2）：93-94.

3沈一同，孙艳，王薇薇.未控制高血压762例随访3年的观察研究.中华高血压杂志，2006，9：747-748.

4李玉花.话说医嘱.健康报，2003-11-26-3