住院医师规范化培训探讨

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临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,我院坚持科学的发展观，积极适应医疗卫生改革的新形势，在住院医师规范化培训机制方面，进行了大胆探索和科学的创新。从2002年开始，试行将住院医师的身份由“单位人”变为“社会人”，经过三年二级学科为基础的规范化培训后，实行二次择业。初步建立竞争淘汰机制，提高了临床住院医师规范化培训的质量，为医院的可持续发展注入了新的活力。

一、改革背景

(一)宏观背景

1、我国人才流动的步伐正在进一步加快。随着机关和企事业单位的用人制度改革深化，各类人才将逐渐由“单位所有”转变成“社会所有”。

2、我国医学教育与发达国家相比，学制偏短，生源质量不高，教学资源不足，培养质量难以保证。因此医学生毕业后远未达到独立行医的水平。

3、我国医生队伍现状是数量增加明显，但学历层次参差不齐，质量不高。故要求有高质量的培训。

4、高校扩招，使近年来医学毕业生的就业越来越困难，大量毕业生暂时找不到工作，需要有适当的培训以提升自身价值，利于二次择业。

5、医疗卫生改革的新形势要求，加强住院医师规范化培训，培养合格的医学人才，为人民群众提供高质量的卫生保健服务。

（二）微观背景

我院从1996年开始全面启动临床住院医师规范化培训工作，有很好的工作基础。但实践中，我们发现我国目前的住院医师培训制度还存在较多的问题。

1、医学毕业生直接成为“单位人”，培训期间没有严格的竞争和淘汰机制，培训压力不大，培训不可能做到十分严格。

2、培训后良莠不分，优秀者不能在最好的学科得到进一步发展，不合格者不能被合理分流。

3、培训资源浪费。我院是一所大型综合性医院，只用于本单位住院医师培训，丰富的医疗资源和教学资源远远得不到有效的利用；而分配到非培训单位（基层医院）的住院医师却因身为“单位的人”难以到培训单位进行培训。

4、同一水平层次的大学本科毕业生，因分配在不同的单位，接受培训的机会不均等，毕业几年后，年轻医师的临床能力和业务水平出现较大差距。相当比例的临床医师达不到应该达到的职业水准。

因此，我院借鉴德国、美国的住院医师规范化培训模式，提出**省人民医院临床住院医师规范化培训新模式，得到省卫生厅的大力支持。

二、我院住院医师规范化培训改革的工作思路

我院住院医师规范化培训改革的工作思路是：面向全国，每年招收比本院实际住院医师用人计划多3倍左右应届医学本科优秀毕业生，以社会人的身份（我院暂名为临床培训医生），进行三年二级学科为基础的第一阶段住院医师规范化培训，培训完成后，通过双向选择，进行二次就业。我院认为，这种模式可有“四赢”：第一，对培训对象而言，通过培训完成自身的增值，为更好地就业打下良好的基础；第二，对培训基地而言，接受大量优秀的年轻医生进行临床培训，可一定程度上缓解临床一线人员紧缺的压力；第三，这种模式将逐渐在医疗行业形成一个住院医师的流动层，为医疗机构考察挑选优秀人才和住院医师选择适合自己的岗位搭建一个平台；第四，对整个社会而言，可暂时缓解就业压力。

三、具体做法

（一）组织领导医院继续教育领导小组是主管住院医师规范化培训的最高机构，医教处和人事处是具体执行部门，全院科室相应的培训考核小组负责具体的培训工作。继续教育领导小组由主管副院长担任组长，人事处和医教处各一名处长担任副组长，其他组员由各二级学科的骨干担任。领导小组制订了《**省人民医院临床培训医师管理办法（试行）》及《**省人民医院院临床培训医师轮科计划》，并对原有的《**省人民医院临床住院医师规范化培训实施纲要》及《临床住院医师规范化培训各项目具体考核与授予办法》等规章制度进行修订，使其有更好的操作性。

（二）培训对象①待分配的医科院校本科毕业生；②已分配到基层的住院医师。目前，以第一类培训对象为主。

（三）录取办法通过医科院校校方推荐、基层医院推荐，或公开向社会招聘，由医教处、人事处进行面试、审核、录取。2002年首先在内科和儿科试点招收少量学员，2003年开始全面铺开，从100多名报名者中招收26名培训医生，均为应届本科毕业生，2004年招收学员29名，目前全院培训共有培训医师57人。

（四）培训内容及培训年限根据培训对象本人志愿和医院需要，将进入培训的住院医师分为内儿科系统（非手术科）和外妇产科（手术科）系统，分别在各自系统内的专科进行轮转，为期三年。三年间，内儿系统的住院医师共轮转14个专科，外妇系统的住院医师共轮转11个专科。相当于完成住院医师规范化培训第一阶段的培训。

（五）建立住院医师导师制度明确规定导师职责，制定培训导师考核评估。培训对象第一阶段培训由各科室的培训考核小组指定相对固定导师指导，第二阶段培训由固定的导师指导。

（六）建立严格的考核制度培训医师在培训期间有三个层面的考核：一是轮科考核，即每轮完一个专业科室由科主任、住院医师导师组织的出科考试；二是执业医师考核，即住院医师在院培训满一年后，参加全国执业医师资格考试，内容包括临床技能和专业理论；三是阶段考核，即完成三年第一阶段培训的综合考核，由医院继续教育领导小组统一组织，考官包括院内专家和院外专家，内容包括专业理论、临床技能等。

（七）完善人事管理医院暂时不收取培训医师个人或单位的培训费用。受训者人事档案全程放人才交流中心，身份由“医院的人”变为“社会的人”，工龄连续计算。本院给予建立个人专业技术档案，受理申报职称、执业资格等考试手续。符合条件者，受理报考研究生手续。受训者逐年与医院签订院内合同，院方每月给培训对象发放适当的生活补贴，3年期间按规定接受全面训练和参加各种考核考试，结果达不到规定的最低标准者，实行淘汰。

（八）培训结束后各项培训指标和考核指标合格者，颁发《**省临床住院医师规范化培训第一阶段培训合格证书》。医院根据实际需要，结合培训医师的个人志愿和工作表现，选择部分优秀者转为正式医生，进入专科培训。其余输送至社会进行再就业。

（九）严格执行淘汰制度下列情况出现一项以上不予续签和聘用：①第一年执业医师资格考试不合格而未取得执业资格者；②两次以上转科考核（含各小项）不合格；③年度病历考核连续两年发现丙级病历或一年两份以上丙级病历，责任在住院医师者；④公共必修课、专业选修课考核不合格，重修补考一次仍不合格者。

医院严格执行竞争淘汰制度，今年10月份，2003届有两名培训医师分别因为两次以上轮科考核不及格和医师资格考核没通过而被解聘。

四、存在问题

（一）缺乏统一、科学、严谨的培训考核制度。迄今，全国或全省没有统一的培训考核标准。各培训基地各自举行考核，考核内容、评分标准自定，考官与培训对象彼此熟悉，使培训考核不能真正做到公正如实地反映培训情况，难以避免人情分。

（二）理论课培训存在一定的困难。我院的理论公共必修课与选修课都是委托省内高校代为培训，这几年由于高校扩招，使我院医师的培训工作受到一定影响。

（三）培训工作监管仍存在较大的困难。住院医师培训工作本身是一项比较复杂的工作，中间环节较多，需要专人管理，而我院参加培训的对象多，科室覆盖范围广，培训导师流动性较大，以及医院主管部门人手紧张等因素都造成了我院的此项工作做得还不够细致，尤其是主管部门对科室的监控力度仍觉不足。

（四）对于完成三年培训并取得《**省临床住院医师规范化培训第一阶段培训合格证书》的住院医师，医院如何取舍，即哪些人该留下，哪些人该走向社会，目前还没定出明确的标准，这是下一步工作的重点之一。