调整呼吸参数在泌尿系统腹腔镜手术中的应用

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【摘要】目的观察泌尿系统腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响，探讨降低CO2气腹引起的高碳酸血症等不良反应的方法。方法泌尿系统腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组：术中各呼吸参数不变;B组：根据呼气末CO2分压（PETCO2）随时调整呼吸参数。监测两组PETCO2、气道压（Paw）。结果两组患者气腹后PETCO2与Paw都较气腹前升高，但A组PETCO2与Paw升高更明显;B组PETCO2基本维持在正常范围内;两组同时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结论调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的PETCO2，减少发生高碳酸血症的危险。

【关键词】腹腔镜手术腹腔镜手术；气腹；呼吸参数；呼吸末二氧化碳分压

腹腔镜手术时CO2气腹对呼吸循环有一定影响，由于CO2通过腹膜血管吸收，使体内CO2增加、呼吸末CO2分压明显升高，易致高碳酸血症，并可引起酸碱失衡及电解质紊乱。本文通过调整麻醉机呼吸参数适当过度换气以增大体内CO2排除量，使呼气末CO2分压降低，现将试验结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料ASAⅠ～Ⅱ级泌尿系腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据PETCO2高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持PETCO2基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PETCO2、Paw各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。

1.3统计学方法比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以±s表示，经方差分析和t检验判断组间差异。

2结果

两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测PETCO2、Paw数据见表1。两组患者气腹前PETCO2、Paw数值比较差异无显著性（P＞0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PETCO2、Paw升高，较气腹前差异有显著性（P＜0.05）;并持续至气腹后5min，PETCO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后PETCO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。表1气腹前后各监测数据变化

3讨论

近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术时需建立人工腔道，充入CO2造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO2气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于CO2气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO2可透过腹膜吸收而使血中CO2浓度增加，致PETCO2升高;血中高浓度CO2可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3］。由于CO2气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，主要可通过提高每分钟通气量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2气腹后肺的容量减少、顺应性下降、手术体位等增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PETCO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使PETCO2基本维持在正常范围内。两组患者PETCO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P＜0.01）。所以，根据监测指标的动态变化，尤其是PETCO2和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持PETCO2和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的，从而减少气腹的不良反应。

【参考文献】

1庄心良，曾因明.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1360-1368.

2徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000，364-369.

3黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书·麻醉分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，227-229.