补中益气汤加味治疗产后缺乳的临床观察

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补中益气汤源于金元四大家之一——李东垣所著《脾胃论》，功效补中益气，升阳举陷，主治脾胃气虚及气虚下陷诸症，如发热、自汗出、渴热喜饮、少气懒言、体倦肢软、面色白、大便稀薄、脏器脱垂等。笔者在多年的乳腺病临床诊治中，将补中益气汤用于治疗产后缺乳，取得奇效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

产后缺乳患者共60例，均系1998~2005年门诊产后妇女，年龄22~39岁，其中初产妇53例，经产妇7例。病程最短2天，最长3个月，其中产后1周内23例，产后第2~3周25例，产后1个月余9例，3个月左右3例。

1.2临床表现

患者均为产后，乳汁量少，或挤压后点滴而出，乳房胀痛或有或无，扪之柔软或均匀胀硬，皮色多不变。

1.3辅助检查

患者血常规检查基本上都在正常范围，没有急性炎症表现。

1.4诊断标准

根据1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.2-94［1］。

1.5治疗方法

1.5.1内治

补中益气汤加味：黄芪30g，党参15g，当归10g，白术10g，橘皮10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g，炮山甲10g，王不留行15g，路路通15g，桔梗12g。另加七孔猪脚之蹄甲1付［1］，八爪鱼1只。将猪蹄甲、八爪鱼与炮山甲先煎30min，再将其他药物加入同煎30min，复煎1次，共取药汁约400~500ml，分2次温热饮。

1.5.2外治

先用神灯或红外线热疗仪予以每侧乳房治疗20~30min，然后用急性乳腺炎郁滞期治疗之手法（揉抓排乳法）将患者郁积的乳汁予以疏通。必要时第2天重复1次。

1.5.3调摄

嘱患者尽量及早开乳，用母乳喂养，并保持愉悦的良好心态，减少不良因素的刺激。

2结果

2.1疗效判定标准

根据1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.2-94［1］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿；未愈：乳汁分泌无变化。

2.2治疗结果

在临床60例患者中，治愈39例，占65.0%；好转16例，占26.7%；无效5例，占8.3%。总有效率为91.7%。

3讨论

补中益气汤是补中益气、升阳举陷的代表方剂，最常用于脾胃虚弱，中气不足，内脏下陷诸症。“妇人产后多气虚”，妇女以血为本，生产失血，气随血耗，以致气虚血少，化生之源不足，致产后缺乳。将补中益气汤用于产后缺乳的治疗，取其方中黄芪、党参补益阳气，与白术同用，共奏健运脾胃、巩固后天之本之效；柴胡、橘皮疏肝理气；当归滋养阴血；升麻升举阳气，善引清阳之气上升，与黄芪、党参、白术、柴胡同用，共收培补脾土，升阳举陷之功；在补中益气汤的基础上，加用炮山甲、王不留行、路路通三药通络下乳；更加桔梗载药上行至乳房，与黄芪、党参、当归、升麻合用，得以补气升阳，化生乳汁；猪蹄及八爪鱼乃血肉有情之品，滋补精血津液，通行乳脉，为滋生乳汁之要药。全方合用，共奏益气养血通乳之效［2，3］。

配合外治，用热疗法，使乳房局部气血更加通畅，便于在揉抓排乳时将郁积的乳汁排出。中药配合外治，可以明显地提高疗效。

让患者调摄好自己的情绪，保持良好的心态，可减少肝郁气滞导致的经脉涩滞，使乳汁运行通畅，缺乳症状易于改善。

［参考文献］

1林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学.北京：人民卫生出版社，2003，238-248.

2高学敏.中药学.北京：人民卫生出版社，2000，283-287，1134-1136，1188-1189，1552-1563，1612-1616，1752-1755.

3季宇彬.中药复方化学与药理.北京：人民卫生出版社，2003，315.