稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养不良护理干预研究

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【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养不良；护理干预

【摘要】目的探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者膳食营养的护理干预效果。方法将60例稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者随机分为两组各30例，对研究组的膳食营养进行护理干预，随访1a，对两组干预前后的理想体重百分比、三头肌皮肤皱褶厚度、上臂中部周径、血白蛋白等营养指标及稳定期时间、急性发作次数进行对比分析。结果干预1a后研究组各项营养指标均比对照组显著提高，急性发作次数减少，稳定期明显延长（P<0.05或<0.01）。结论对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预能改善患者的营养状况，延长稳定期，减少急性发作次数，值得临床推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养不良；护理干预

Nursinginterventiononchronicobstructivepulmonarydiseasepatientsaccompaniedbydystrophyonstationaryphase

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofdietarynutritionalnursinginterventiononchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)patientsaccompaniedbydystrophyonstationaryphase.Methods60patientswererandomlydividedintoresearchgroup(n=30)receivingdietarynutritionalnursinginterventionandcontrolgroup(n=30)parativeanalyseswereconductedofidealweightpercentage(IWP),tricepsskindrapingthickness(TST),midportioncircumferenceofupperarm(MAC),Alebumin(ALB),durationofstationaryphaseandfrequencyofacuteattackbeforeandafterintervention.ResultsAfteroneyearintervention,IWP,TST,MACandALBinresearchgroupsignificantlyincreased,frequencyofacuteattackreducedanddurationofstationaryphaseprolongedobviously(P<0.05or0.01).ConclusionDietarynutritionalnursinginterventioncanimprovetheirnutriture,prolongdurationofstationaryphaseandreducecondition,prolongstabilityperiod,reducethefrequencyofacuteattack.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;dystrophy;nursingintervention

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常合并营养不良，营养不良又可能降低肺功能及防御功能。对COPD合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重要。为此，我们对我院收治的COPD合并营养不良患者进行了膳食营养护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1对象选取2004年1月～2005年12月在我院治疗的60例稳定期COPD合并营养不良患者为研究对象。入组标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会制定的"COPD诊断指南"［1］；（2）参照文献［2］经营养评论符合营养不良；（3）排除合并高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其它严重躯体疾病。将入组病例随机分为两组各30例，研究组男15例，女15例，平均年龄58.83±9.20a，平均病程13.31±9.16a，年急性发病次数3.29±1.4次・a-1；对照组男16例，女14例，平均年龄57.44±10.21a，平均病程13.32±9.36a，年急性发病次数3.35±1.57次・a-1。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法研究组：每日进食鸡蛋4个、牛奶250ml、水果250g。日常饮食应以富含维生素为主，适量增加瘦肉、鱼等高蛋白及高脂肪物质。并嘱患者尽早经口补充营养，进易消化食物，经常更换食物种类以及烹调方法，宜少量多餐，保持大便通畅；鼓励进行适当锻炼，特别是全身性呼吸体操锻炼等。对照组：未进行营养指导，仍行日常饮食。要求两组患者详细记录稳定期时间及急性发作次数。随访观察1a，1a后进行营养评估。急性加重期的治疗均给以抗感染、止喘及对症治疗。

1.2.2观察指标（1）营养状况：由专人操作，测量患者体重，求得理想体重百分比（IWP），即实际体重/理想体重×100%；用卡尺和卷尺分别测量三头肌皮肤皱褶厚度（TST）、上臂中部周径（MAC）、血白蛋白（ALB）。（2）稳定期时间及急性发作次数。对上述两组指标干预前后进行评定分析。所有数据应用SPSS10.0软件包统计分析，并进行χ2检验，t检验。

2结果

2.1两组患者护理干预前、后IBW、TSF、MAC、ALB指标评定结果比较，见表1。

表1护理干预前后各项营养指标评定结果比较（略）

表1显示，各项营养指标比较，两组护理干预前均无显著性差异（P>0.05），护理干预1a后研究组各项指标均显著高于对照组，差异均有显著或极显著性(P<0.05或0.01)。

2.2稳定期及急性发作次数比较研究组干预前1a内稳定期1～6mo20例，7～9mo8例，10～12mo2例，急发次数平均4.6±0.8次・a-1；干预后1a内稳定期1～6mo15例，7～9mo12例，10～12mo3例，急发次数平均2.9±0.5次・a-1；干预前后均有显著性差异（P<0.05）。对照组干预前后1a内各项指标检查均无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

本研究显示，对稳定期COPD合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预1年后，研究组各项营养指标均比对照组提高显著，营养状况得到改善。COPD患者出现营养不良除与疾病本身所引起的静息能量消耗增加、胃肠道消化和吸收功能障碍、营养物质和必需营养摄入减少外，还可能与某些细胞因子所介导的代谢紊乱［3］及血清抵抗素、瘦素等下降有关。长期的营养不良不仅可导致呼吸肌重量减轻和结构异常［5］，呼吸肌功能及通气功能降低，而且可损害机体的细胞免疫，体液免疫以及呼吸道局部的防御功能，使其易发生肺部感染［2］，急性发作次增加。本研究还显示，研究组比对照组COPD急发次数减少，稳定期也明显延长。提示营养状况对COPD病程是一种独立的影响因素，在一定程度上影响患者的生存和愈后。

总之，对稳定期COPD合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预的同时，还应加强营养宣教，提高护士的营养意识，使其掌握评估营养状况的重要性，从而积极推广营养教育，指导患者积极配合治疗，促进疾病早日康复。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会慢阻肺疾病学组.慢阻肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453

［2］翁心植.COPD与肺源性心脏病［M］.北京：北京出版社，1999：366～381

［3］PitsiouG,Kgriazisg,hatzizisiO,etal.Tumornecrosisfactoralphaserumlevels.Weightlossandtissueoxygenationinchronicobstructivepulmonarydisease［J］.RespirMed，2002，96：445

［4］王秋月，张鸿，闫雪.COPD患者血清抵抗素和瘦素水平及其与营养状况的关系［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（7）：445

［5］曹晓哲，扬生岳，邢传平.缺氧和营养不良对大鼠膈肌超微结构的影响和红景天保护作用的电镜研究［J］.高原医学杂志，1998，8（2）：28