急诊科新毕业护士培训分析

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急诊科是危重症患者的第一抢救场所，是医院的前沿阵地。急诊科患者病情复杂、危重、变化快，同时医患关系纠纷也多，这对急诊科的护理工作提出了更高的要求，要求急诊科护士不仅需要较强的心理素质、抗压能力和医患沟通能力，而且需要专科急危重症处理能力和应对[1]。新毕业护士由于缺乏系统学习急诊科的专业知识和医患沟通能力，遇到急危重症或繁忙时常常手足无措，容易引起护理工作疏漏，导致治疗不及时或错误，引发医患纠纷，甚至直接威胁患者的生命安全[2]。传统的“以老带新”模式虽然可以迅速提高新毕业护士的工作能力，但带教老师数量不足或个人不规范教学均可以影响护理教学质量[3-4]。PDCA又称戴明循环，包括计划、实施、检查和处理的循环过程[5]。本研究旨在探讨PD-CA对急诊科新毕业护士的培训效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年2月~2017年2月佛山市中医院急诊科新毕业的护士共90名，并随机分为对照组和试验组各45名。其中试验组男4名、女41名，年龄21~26（23.17±1.44）岁，毕业1~8（4.65±1.24）个月；本科10名，专科35名。对照组男5名、女40名，年龄2~25（22.89±1.67）岁，毕业1~7（5.02±1.18）个月；本科9名，专科36名。两组护士性别、年龄、毕业时间、学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2培训方法。1.2.1对照组。采用采用传统“一对一”带教模式进行培训，制定一名高年资护士（主管护师及以上）对新毕业护士进行一对一培训带教，带教时间为12周。1.2.2试验组。采取PDCA管理模式进行培训，具体如下：（1）计划阶段（Plan）。①成立PDCA管理小组：成立10人的PDCA管理小组，由科室护士长担任组长，2名急诊或重症医学科专科背景且本科毕业的主管护师或副主任护师担任副组长，7名具有10年工作经验以上的主管护师担任组员；PDCA管理小组负责资料收集、微课制作、授课、考核等教学活动。②了解能力：初期对新毕业护士进行考核，了解其知识水平、操作能力等。③制定培训内容：结合医院和急诊科的要求，在前期调研的基础上结合文献、专家等建议，拟定培训内容，包括理论、操作、医患沟通等方面，培训时间为12周；PDCA管理小组制定相应的培训课程，理论培训包括急救物品的分类、应急原则、分诊原则、常见急危重症的护理流程、医患沟通技巧等，操作培训包括呼吸机的管理、鼻饲管置管、留置尿管、建立外周静脉通道、心肺复苏等。④制定考核内容：包括理论知识、技能操作水平、临床护理工作能力、患者对护士的满意度和试验组护士对PDCA管理模式的评价。（2）实施（Do），每个月完成4项理论培训和2项技能操作，每月进行考核。①建立微信平台：所有护士均入群，相关的学习资料和通知均在微信平台上。②理论微课程：老师在微信群上上传学习内容，供大家自行学习，护士学习后可在微信群上提问，带教老师解答；然后再进行现场教学，先回顾教学视频内容，然后重点答疑，学生进行总结；最后进行护理教学查房，老师对所学的理论课程进行相应演示，学生在实际中学以致用，加深对课程的了解；课程结束要求学生写作学习心得，老师进行批阅，以了解每个护士的学习效果。③护理操作微课程：老师将心肺复苏、建立静脉通道等临床护理操作上传至微信群供学生反复学习，同时老师对操作的关键点进行讲解；然后老师进行现场教学，2名同学一组，一名学生操作，一名进行评价，最后带教老师评价。（3）检查（Check）。①组长定期检查：PDCA管理小组组长对教学计划、教学实际实施情况、教学效果进行定期检查，及时发现问题并提出整改意见。②理论和操作考试：按照教学计划对护士进行理论和操作技能考试，理论考试采取闭卷答题的方式；操作考核采取模拟病人和真人结合的方式，在模拟病人考核通过后，在真人上进行操作；考核不通过者可进行补考。（4）处理（Ation）。PDCA管理小组对每个护士的考核结果进行分析，发现其中存在的不足和亮点，鼓励其扬长避短，同时将患者的意见反馈给学生，帮其制定改进计划。1.3观察指标。（1）理论和操作考核[6]：理论考核包括院感、分诊、抢救物品、急危重症护理流程、心理护理、急诊科常见病的护理等内容，总分100分，≥80分为及格；操作包括呼吸机管理、鼻饲管置管、留置尿管、建立外周静脉通道、心肺复苏、动脉采血、吸痰等，总分100分，≥90分为及格。（2）护理工作能力[7]：包括专业技术、护理观察、健康教育、应急能力、沟通能力、感染防护、纠纷规避能力等，每项100分，≥80为分及格。（3）患者对护士的满意度：采用自制量表进行评价，分为很满意、满意、一般、不满意，并将很满意、满意、一般纳入满意率的计算。（4）PDCA评价：试验组对PDCA提高学习主动性、利于学习新知识、利于理解和掌握等的评价。1.4统计方法。计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；均由SPSS18.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1考核成绩。与对照组比较，试验组理论和操作考核成绩均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2临床工作能力。与对照组比较，试验组各项临床工作能力均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3患者满意率。与对照组比较，试验组患者满意率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.4PDCA评价试验组对PDCA管理模式可以提高自主学习性、利于学习新知识、利于理解和掌握等赞成率均超过90%，见表4。

3讨论

3.1理论和操作水平提高。对护士进行培训是护理教学的核心内容，关系到科室的护理质量和后备人才的培养[8]。我科将基础知识和操作知识融入专科特色，如心肺复苏、动脉采血、呼吸机管理、院感知识、医患沟通、抢救物品分类等专科知识进行专项培训，利用PDCA管理和微课模式进行教学，让新毕业护士容易掌握重点、难点和关键点，视频和实践相结合提高了教学质量，加深了护士对知识的理解和应用，让其更容易掌握其要领。本试验发现，试验组理论和操作考核成绩均较对照组显著升高，提示PDCA管理模式提高了理论和操作水平。3.2教学水平提高。教学方式不当是临床带教的最主要问题[9]。PDCA管理模式与微课相结合，将分散的知识进行重点化，将各个带教老师的优势方面进行整合，让护士接受统一的培训，采取视频、提问、现场教学和护理查房等相结合的模式层层递进进行学习，加深了护士的印象，提高了学习效果和效率；视频还可以反复进行学习，巩固加深。本研究发现，93.33%的护士认为PDCA循环有利于理解和掌握。3.3学习自主性和积极性提高。有目的和计划的学习，明确了学习的目标[10]。采取视频-提问-实践教学-护理查房的学习模式，可以发挥学生自主学习的积极性，微课程让护士可以随时随地进行学习，提问激发了护士的独立思考能力，实践教学加深了护士的印象，护理查房使其应用于临床，而且教学中2名护士相互评价的模式让其转变角色，可培养其自主学习、独立思考的能力。本研究发现，95.56%的护士认为PDCA可以提高自主学习能力和学习自主性。3.4患者满意度提高。目前医患关系紧张，医患沟通显得尤为重要[11]。PDCA管理小组不仅对急危重症的护理等专科知识进行培训，还对护士培训医患沟通、应变能力、人文关怀等技巧，提高患者的医患沟通能力。结果显示，PDCA管理模式提高了患者对护士的满意度。3.5总结。PDCA循环遵循了认识-实践反复循环的规律，可以使护士培训管理更加科学，使护士快速掌握专科护理技术，提高自身业务水平，发挥了护士自主学习积极性，便于培养后备人才[12-16]。总之，PDCA循环管理模式可以提高新毕业护士的培训效果和患者对护士的满意度。

作者:鲁锦胜 李淑芳 周建仪 曾奕云 陈洁莹 曾妍 单位:佛山市中医院