口腔医学专业毕业评价模式分析

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【摘要】毕业评价是客观、综合评价人才培养质量合格与否的主要方式。目前采用的以临床实习出科考试和专业课程理论考试相结合的毕业评价模式已不能满足和实现当下对医学人才培养质量的评价要求，毕业评价模式亟待优化。根据高校“一流专业”建设工作的内涵要求，专业人才培养体系亦是其建设和优化的主要任务之一。所以，深化专业综合改革，积极优化，建立科学、规范的人才培养评价模式，是人才培养工作的内涵要求。

【关键词】口腔医学；人才；毕业评价；缺陷；对策；运用

一流专业建设明确了人才培养体系优化的目标，其中毕业评价体系是人才培养体系的闭环阶段，亦是检测专业人才培养合格与否的重要方式，其科学性与准确性对于提高医学教育水平与质量有着重要意义[1]。口腔医学是一门实践性、应用性很强的学科，他需要学生具有扎实的理论知识和熟练掌握各种临床操作技能，考核的重点应该关注学生的综合素质，包括知识、能力和素质的综合考评[2]。传统的毕业评价仅仅参考实习出科成绩和对专业主干课程分别进行理论考核，显然已不能适应当下人才培养工作要求。毕业评价模式改革是人才培养体系改革的具体体现，构建科学、合理、客观、全面的评价模式，不仅是客观评价口腔医学生综合素质与能力的体现，而且也是评价教学单位办学条件和教学水平的重要方式之一。本文结合当前形势下口腔医学本科毕业评价工作存在的问题，结合我院教学改革，与同行业教育工作者一起探讨如何持续优化毕业评价方式，构建具有客观性、专业特性和全面性的评价模式，分享在人才培养工作中的做法和经验，共同完善和改进，以培养更多高素质综合性医疗人才。

1剖析现行毕业评价模式

与国内大多数院校一样，我院现行的毕业评价模式由两部分组成，一是学生进入临床实习阶段得到的出科考试成绩，二是专业课程的毕业理论考试成绩，两者的成绩合格与否是评价学生能否毕业的关键要素之一。该评价模式存在如下问题：1.1临床学习效果评价缺位。口腔医学生的培养重点在于临床诊疗技能和临床思维能力的训练，在教学计划中已编制有临床技能训练要求和培养学生自主学习、临床思维以及分析和解决问题能力的教学要求[3]，但是现行的毕业评价模式中缺乏对学生临床技能和临床思维能力及学习效果的客观评价，评价工作缺位，教学管理部门难以获得正确、全面的人才培养成效的反馈，进而影响管理决策的修订与调整。1.2临床实习出科测评结果差异大。学生临床实习出科考核是评价学生临床实习阶段学习效果的重要环节，是检验实习效果、督促学生学习、评价教师教学质量的重要方式[4]。多由理论考核、技能考核和平时成绩组成，其成绩纳入毕业考评要素。但是，由于教学医院教学同质化的差距，其教学水平也存在明显差异，存在临床带教重使用轻培养、考试工作组织不规范、出科考试内容与大纲衔接不好，形式化、考核方式随意性大等因素，导致临床出科考核成绩不能客观、全面体现学生临床阶段学习效果[5]。1.3传统毕业理论考试存在质量缺陷。现行的毕业理论考试模式，即对多门专业主干课程分别实行理论考试，60分即合格，一份考卷成绩就成为毕业评价的关键要素之一。这样的考试模式存在较大的弊端，由于命题工作量大，试题质量普遍存有缺陷，如概念和记忆类试题较多、命题知识点与教学目标不吻合、试题重复率高等因素。这种评价模式难以达到客观评价学生综合素质与能力的目的，而且不利于学生积极、主动学习习惯的养成，且不符合当下教育改革的主体要求。

2毕业评价模式优化对策

我院从人才培养本位出发，以人才培养过程评价和终结性评价为着力点，结合现有平台资源支撑度，采用“三个纬度”毕业评价模式的设计思路，改革现行评价模式，有助于强化学生对口腔专业主干课程知识的学习巩固，有助于强化学生对口腔临床诊疗技能的学习。“三个纬度”毕业评价模式，即对学生进行“理论综合+临床技能+病例汇报”三个单元内容的评价，其中理论考核可以测评学生对专业知识的系统掌握情况，临床技能考核可以全面了解学生对临床诊疗技能的掌握情况，病例汇报则可以考查学生临床思辨能力，该评价模式具有覆盖全面、客观性强、评价结果真实性高的特点，有助于教学管理目标和人才培养目标的实现。

3“三个纬度”考核单元的设计与运用

3.1专业理论综合考试单元。牙体牙髓病学、牙周病学、黏膜病学、口腔修复学、口腔颌面外科学、口腔预防与儿童口腔医学、口腔正畸学是口腔医学专业主干课程，学生除了不参加口腔正畸临床实习外，均要完成其余课程的临床实习。口腔医学专业毕业考核评价模式中理论测评单元重点评价学生对专业综合知识的分析运用情况。优化后的理论测评模式参考执业医师考试形式，将专业主干课程综合组卷，设计客观和主管两大类题型，拉大主观题比例，试题结构侧重病例分析，体现专业理论知识的积累，以此达到考核学生对专业知识综合运用与分析能力的目的。其中客观题比例30～40分，主观题比例60～70分，考试时间150min，总分100分。3.2临床OSCE技能考试单元。客观结构化临床考试（objectivestructureclinicalexamination，OSCE）是HardenR提出，通过模拟临床情景测试医学生临床能力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力以及评判医学生职业态度的一种考核方法，它提供了一种客观、有序、有组织的考核方式，近年来在国际上备受推崇[6]。但是，OSCE考试模式一般由20个左右考站构成，准备工作繁琐，人力物力财力投入较大，考试时间长，运行成本过高[7]，不适合直接使用于口腔医学临床技能考试中。借鉴国内兄弟院校经验，本评价模式中尝试采用改良OSCE模式[8]，结合实际条件和考核要求，一共设置有8站，分别为职业素养、口腔检查与病史采集、病例分析、口腔内科临床操作技能、口腔颌面外科临床操作技能、口腔修复科临床操作技能、口腔预防科临床操作技能、辅助检查结果判读。技能考核每生限时90min，总分100分。3.2.1第一站——职业素养。医学职业是特殊而神圣的“天使”职业，它的从业者不仅仅需要高超的专业技术，而且需要高尚的职业道德[9]。本站考查学生对医学与人文的认知度，内容包括基本的医疗卫生法规、医学伦理、心理学等学科在口腔临床治疗活动中的体现。采取人机对话考试形式，考试时间5min，分值5分。3.2.2第二站——口腔检查与病史采集基本技能。采用标准化病人考试模式，考查学生口腔检查基本操作技能，在病史采集过程中，是否具有全身性疾病的甄别意识，对口腔检查方法、操作要点、无菌观念、医患沟通意识以及病历书写的掌握情况。考试时间15min，分值10分。3.2.3第三站——病例分析。临床实践能力是临床医生最重要的基本功，而临床思维能力又是临床实践能力中最核心的部分[10]。病例分析考核是体现医学生临床思维能力培养有效方法。该考试项目设计的目的是由于口腔医学生轻视临床思维能力的锻炼，只片面注重学生临床技能的培训。所以，本站考查学生对临床病例的检查、分析、诊断、治疗设计、治疗方法等。采取人机对话考试形式，考试时间5min，分值5分。3.2.4第四～七站——口腔临床操作技能。在学生毕业前通过考试检验学生临床技能操作的学习效果，有利于提高学生解决问题的能力和实践操作技能，有利于学生将不同学科的信息综合在一起，实现学习学科知识向学习专业知识的转化[11]。考查学生对临床实纲列举的诊疗技术的掌握情况，课程涵盖牙体牙髓病学、黏膜病学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔预防与儿童口腔医学，内容、考核形式与时间见“口腔临床操作技能考站概况一览表”。3.2.5第八站——辅助检查结果判读。考查学生对常规颌面影像检查结果判断能力的掌握情况，内容包括口内片、全景片、头影测量片判读，采取人机对话考试形式，考试时间5min，分值5分。

4病例汇报考核单元

病例汇报考核可以充分体现以学生为教学主体，发挥学生的主观能动性，加强师生互动，进一步培养了学生的创造力、自学能力和个性发展，便于学生对临床知识的理解与掌握，以获得职业所需的技能、态度与行为[12]。该考试项目要求学生在临床实习过程中完成典型病例收集，并完成病例的检查、分析、诊断、治疗设计、医患沟通、治疗方法等，并独自完成完整的病例分析PPT。在测评环节，由学生独自完成病例的汇报、分析和答辩，接受测评考核组的提问与综合评价。临床病例分析答辩每生限时20min，病例汇报考试成绩记100分。

5分析

优化后的毕业评价模式体现了知识积累与运用的统一，并且对于帮助学生树立主动的学习态度具有实际意义。“三个维度”考核单元的设计，既能够考核学生对专业课程系统知识的掌握情况，又能借用OSCE这一科学的、客观的评价手段了解学生对实践技能的学习和运用能力，适用于口腔医学生的培养。5.1要直面SP在当前医学环境中的问题。OSCE评价手段中SP的应用需要结合口腔医学的实际，高质量SP的应用对于口腔医学生临床思维能力培养和改善医患沟通能力具有现实意义，但是由于医学人文环境的内在要求，对于SP的管理以及医学教育工作者合法权益的保护，这也是今后遴选、培训和使用SP需要不断优化和探讨的问题。5.2临床OSCE评价的投入增加。口腔临床OSCE评价与临床医学不同，口腔需要消耗掉大量的耗材与医疗器械，如一次性检查器械、仿真塑料牙齿、各类考试专用模型以及参与考试工作的人员劳务费等。所以，要确保对该项工作的计划性经费投入，保证口腔临床OSCE评价的持续开展。5.3该评价模式有助于提高当前学生临床实习效率。由于医学人才培养模式的改变和医学诊疗环境的影响，本科口腔医学生临床实习动手机会少的现象普遍存在，实习效率不高。该评价模式的使用可以引导学生主动参与临床，争取到较多的临床动手机会，进而提高学生临床实习效率。

6小结

综上所述，“三个维度”毕业生评价模式的改革与设计，对进一步优化口腔医学专业人才培养体系结构，约束学生在校学习自律性，有效端正学生的主动学习态度，引导学生重视理论与临床实践的紧密结合、引导带教老师重视规范化的临床技能教学发挥了重大作用。同时，口腔医学毕业生评价体系的改革也将全方位促进我校医学教育管理工作、教学评价机制和教学质量管理工作的内涵建设，深化医学人才培养质量，为社会输送合格毕业生。

作者:陈伟 葛颂 吴家媛