躯体形式障碍病人心理护理研究论文

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【关键词】躯体形式障碍心理干预

躯体形式障碍［1］是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症状。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，均很困难。病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会心情不畅，此时更易伴有寻求注意的行为。作者总结2007年10月至2008年10月264例躯体形式障碍病人心理干预，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料264例躯体形式障碍患者均符合CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)，其中男98例，女166例；年龄19～66岁，其中30～45岁病人占70%；文化程度小学～初中；住院时间20～45d；胃肠道不适占60%（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉占30%（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点、性及月经方面占10%；均存在明显的焦虑(SAS［2］>64)和抑郁(SDS［2］＞58)。

1.2躯体形式障碍病人病因分析(1)人格基础：孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注，具有自恋倾向的人格特征，可成为的躯体形式障碍人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人。(2)社会心理因素：生活压力大，人际关系紧张，缺乏家庭，社会系统支持；家庭结构突然改变（如丧偶，子女离开，婚姻关系破例等）；长期处于焦虑，紧张，失眠的状态中。(3)躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经不稳定的病状，如心慌、潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成躯体形式障碍的形成。

2心理干预

2.1接纳病人理解病人的病态认知与矛盾心理，认可其合理想法，充分尊重病人人格，多倾听，积极回应，让病人感受到护士对其真诚的关心。了解病人的尽可能多的背景资料，如成长经历、文化、家庭、工作、婚恋等等。通过了解病人的的家庭情况和所处的环境，协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，帮助建立积极、关心、互助的家庭气氛，尽早摆脱依赖性。主动询问病人入院后生活、是否适应周边环境；寻找共同的兴趣爱好，寻找话源；观察入院后与周边病友交往情况等。

2.2引导合理表达感受主动倾听病人讲述症状，指导病人书写心情日记，及时评估每次出现症状背后所表达的感受。使用缓和的语气作解释、说明、多用支持、赞美的语言，并善于利用病房中存在的有利资源，可引导即将出院病人进行现身说法。

2.3学习放松配合柔和音乐，在护士缓慢低柔语速和语音引导下，学习体验放松状态下躯体与精神感受；坐、站、躺着或者只要是病人觉得舒服姿势均可；可以回忆病人自己过去经历过的一件最愉快的事，回忆越具体、越生动、越形象越好。

2.4合理安排作息制度鼓励病人进行力所能及活动，每日进行体能活动1h；减少随意躺卧，即使夜间睡眠不佳；多与同龄人交流内心的真实感受，以愉悦，正性情绪体验为准；定期进行户外锻炼活动，多组织家庭集体活动，体验家人关心与温暖。

2.5评估家庭功能，指导家庭交流主动与病人及家属交流，分析病人目前症状与家庭间可能存在的问题；针对存在问题，护士与家属共同商定问题更改的目标与计划；在护士指导家庭交流2次/周，1h/次。交流前设定目标，交流过程中及时处理出现的问题，结束交流时及时评估，进行反馈分析，逐渐诱导深入存在的问题。告知家庭交流时切忌彼此间指责，当交流出现问题时，护士及时转变话题，引导谈轻松、愉悦的家庭事件，使彼此支持与认可。

2.6出院前指导指导病人与家属，继续学习与巩固住院期间方法与体验；保持彼此间的动态交流，尊重病人体验与感受，勿随意指责病人；多关心病人内心真实体验，但注意方式；多与病人商量生活中需要处理的事，切忌一切包办；如病人近期情绪波动，失眠，不适主诉增加等，及时就医。

3结果

出院时病人情绪稳定，焦虑（SAS<45）与抑郁(SDS<40)，明显缓解，对外周兴趣提升，能主动参加病区活动，自觉幸福感增加，夜眠改善，对自身疾病有正确认识。出院后3～6个月回访，70%病人继续保持良好情绪，30%病人再次住院，有反复，预后差。

4讨论

病人的各种躯体症状是由社会心理因素造成的，由心理冲突转换而来，故最有效的治疗应该是心理干预。可采用支持、认识等干预，提高病人认识；通过放松，改善病人不适症状；通过家庭干预，提升家庭交流质量，增进良性沟通形成，巩固疗效。因此，以提高内省力为目的心理干预可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。一旦内心冲突解决，症状常自动消失。

病人因患病回避了各种矛盾和冲突，也无需承担某些家庭和社会责任，而且得到了很多人在健康时得不到的关怀和温暖，要他们放弃病人角色十分困难，心理干预常会遇到强大的阻力。这就要求作者在实施心理干预时既要耐心又要讲技巧，尤其在治疗初期，应先关注病人的躯体症状，待良好护患关系建立后，再回到引发病人症状的社会心理因素方面。

躯体形式障碍病人常存在述情障碍［3］（Alexithymia），又称“情感表达不能”或“情感难言症”，它不是一种独立的精神疾病，而被视为一种人格特征，也是某些躯体疾病或精神疾病中常见的心理特点，其主要特征为［3］：(1)缺乏言语描述情感的能力；(2)缺乏幻想；(3)实用主义的思维方式，具体而僵化，缺乏象征性。因此，引导病人情感表达，合理正确表述内心真实的想法与体验，成为心理干预中重要组成部分。

【参考文献】

1中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001.108.

2汪向东.主编.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999.194～196，235～237.

3TaylorGJ.Alexithymia:Concept,measurementandimplicationsfortreatment.AmJPsychiatry,1984,141:725～732.