循证医学思维在生物化学的作用

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1在生化教学中以循证理念为目标设计出合理的教学活动

基础医学教育，目的是为医学生提供基本的人体知识，其采用的教学模式、教学方法和教学内容对医学生的学习习惯、临床思维模式的形成有着不可替代的作用［2］。同时，基础医学知识与形象生动的临床知识相比，内容繁杂，概念抽象难懂，很难引起学生的学习兴趣。而循证教学以提出问题为基本出发点，解决问题为目的，将学生被动接受知识变为主动吸收知识，极大地提高了学生的学习积极性。更重要的是通过课堂设置问题，推导及解答问题，初步树立起为问题求证的基本理念，培养了循证能力和力的有效途径［3］。生物化学作为医学基础教育的一门学科，主要研究生物大分子的组成及结构特点、物质代谢及调节特点、基因表达及调控规律，进而从分子水平揭示化学变化及生命活动规律，是医学科学基础中的基础。生物化学的知识与临床及现实生活联系非常密切。因此，在生物化学教学中，可以有目的地引入与每章内容密切相关的生活问题和临床病例，集中对本章的理论进行循证研究，精心设计问题和教学程序。例如:“抑制剂对酶促反应速度的影响”是生物化学“酶学一章”教学过程中的一个难点，也是学生必须要掌握的一个难点，内容比较抽象，还涉及到一些理化知识。传统的教学直接从定义开始讲授，其次分析各种抑制剂的作用特点及动力学参数的改变，学生只能通过死记硬背的办法，使其很难掌握这一重点内容。各类抑制剂对酶促反应速度的影响从总体来说，就是通过与酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位发生结合，使酶的活性下降。在这一教学中，可以以药物的作用机理为切入点，例如设置下列问题:磺胺类药物的抗菌消炎机理、别嘌呤醇治疗痛风的机理，氨甲喋呤治疗肿瘤的作用机理，让学生通过网络、书籍等辅助手段去查阅相关资料，利用循证医学原理展开“以学生为主体”的教学活动。

2在教学中依照循证程序，培养学生的循证思维，提高教学质量

循证医学教育是随着EBM的普及，逐渐向医学教育领域发展而形成的的一种思维方法，其核心是利用最佳的外部证据与教师个人的专业技能和学者的选择相结合，应用于医学教育［4］。其具体包括五个步骤:1)提出明确的临床问题;2)全面、准确地收集证据;3)找出当前最佳证据;4)应用最佳证据，指导临床实践;5)后效评价循证实践及其结果［5］。可见，循证思维是形成临床思维的必要前提，锻炼个体在思维过程中不断产生问题，不断解决问题。而在解决问题的同时又产生新的证据，不断推动医学向更深层次发展。那么，教师在基础医学教学中如何更好地应用循证医学这一思维模式呢?笔者认为:最基本的手段是不断鼓励学生在本专业学习中提出问题，并刨根究底寻找解答的方案。因为学生提出的每一个问题，教师只能从某一层次和某一深度给予解答，而对于这一问题更新层次和更深深度的认识，师生可以通过共同查找资料的办法解决这个问题，这样使学生在寻找证据中展开学讨论，极大地激起了学生的兴趣和好奇心，最后在问题的指引下，经教师的进一步引导，由学生自己归纳、总结，从而得出结果。例如:在上述实例中，以“细菌感染”这一典型病例为切入点，首先提出问题:竞争性抑制的定义是什么?其与“磺胺类药物的抗菌机理”有何关系?其次指导学生利用循证思维理念，以问题为中心，广泛查阅资料，积极主动地去了解细菌感染的主要发病机制，找到问题答案，最后在教师引导下得出结论。这样总结得出的结论，使学生对此知识点有了更深层次的认识，并且达到了活学活用的目的。同时使医学生初步学会用EBM的基本方法和应用程序去解决基础医学知识，在解决问题中培养了其循证思维能力，大大提高了学习效率。

3在生物化学教学中引入循证医学理念，促进师生互动性

在生物化学教学中引入EBM，使医学生在潜意识中不断接受EBM的思维和方法，目的是更好地掌握生物化学专业知识。在信息高速度发展的时代，教科书的理论更新似乎显得力不从心，知识进步和教材内容相对落后的矛盾迫使老师必须转变教学方式，在教学中以教材内容为基本落脚点，通过网络等手段收集更新的文献资料，加以评价后运用于课堂教学。这样不但使学生能及时了解生物化学的最新进展信息，优化知识结构，更利于提高学生的创新思维和创造能力。与此同时，要求教师在每一堂教学中，通过广泛查阅文献来精心备课;并且掌握与循证医学相关的理论知识、临床知识、专业知识;还要具备很强的分析问题、解决问题的能力。因此，教师要不断更新知识，调整教学理念，克服自身教学中存在的薄弱环节，不断完善自我，不断采用多样化的教学方式。其结果会大大提高教师综合教学能力，做到教学中师生互动性。

总之，在基础医学教育中融入EBM，改变了传统的“填鸭式”教学模式，极大地提高了学生的学习兴趣，使其变被动接受为主动摄取，大大提升了学习效果;更有利于学生及早建立良好的临床思维模式，提高解决实际问题的能力;同时还有助于教师不断提高教学水平，有助于学生成为能自觉更新知识的终生自我教育者。

本文作者:安方玉王华涛刘雪松张帆楚惠媛梁建庆工作单位:甘肃中医学院