临床路径对甲状腺肿瘤ESCA 评分的影响

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摘要：目的探讨循证护理导向的临床路径在甲状腺肿瘤患者中的应用价值。方法选取河南省人民医院86例甲状腺肿瘤患者(2019年2月至2020年8月)，常规组43例(2019年2月至2019年11月)给予常规护理，实验组43例(2019年12月至2020年8月)接受循证护理导向的临床路径。比较两组住院费用、住院时间、护理依从性、护理满意率、并发症发生率及干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)评分。结果实验组护理满意率及坚持用药率、自我监测率、合理锻炼率高于常规组，并发症发生率低于常规组(P＜0.05)；与常规组比较，实验组住院费用较少，住院时间较短，干预后自护技能、自护责任感、自我概念、疾病知识评分较高(P＜0.05)。结论应用循证护理导向的临床路径可提高甲状腺肿瘤患者护理依从性，增强自护能力，减少并发症发生，缩短住院时间，降低住院负担，提升护理认可度。

关键词：循证护理；临床路径；甲状腺肿瘤；护理依从性；自护能力

甲状腺肿瘤为内分泌科多发病、常见病，随近年来饮食结构、生活习惯改变，其发生率逐渐升高，虽恶性程度低，但若发展至中晚期可引发声音嘶哑、吞咽困难等，继而会直接影响患者工作生活[1]。手术为甲状腺肿瘤有效治疗方式，可快速切除病灶，控制病情进展，但如果未给予科学、有效护理，术后极易诱发一系列并发症，从而降低手术效果[2]。因此做好甲状腺肿瘤围术期护理干预极为关键。循证护理导向的临床路径是一种新型的综合护理模式，充分体现了临床实践与理论研究相结合的护理理念，可进一步提高护理质量、工作效率。基于此本研究选取河南省人民医院甲状腺肿瘤患者86例，旨在进一步分析循证护理导向的临床路径的应用价值。报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2019年2月至2020年8月本院86例甲状腺肿瘤患者，2019年2月至2019年11月间43例为常规组，给予常规护理；2019年12月至2020年8月间43例为实验组，接受循证护理导向的临床路径。常规组女25例，男18例，病程1～11月，平均(6.12±2.34)月，年龄34～57岁，平均(45.37±5.58)岁，肿块直径2～8cm，平均(4.67±1.22)cm。实验组女27例，男16例，病程2～12月，平均(6.85±2.31)月，年龄35～56岁，平均(45.76±5.02)岁，肿块直径3～7cm，平均(4.92±0.86)cm。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。1.2选取标准纳入标准：患者颈部超声、甲状腺触诊可见甲状腺小肿块；患者均接受手术治疗，营养状态、体质可耐受麻醉及手术；患者具备正常沟通能力，可积极配合研究；患者知情本研究，签署同意书。排除标准：糖尿病、高血压、心脏病患者；肾肝等严重病变、血液系统疾病、精神疾病患者；伴有感染、急性炎症反应患者；近6个月手术治疗史、手术禁忌证患者。1.3方法常规组给予常规护理，如心理干预、健康教育、用药指导、饮食指导、生活指导等，并密切注意病情变化，依照医嘱实施疼痛护理、出院指导。实验组接受循证护理导向的临床路径。(1)提出问题：甲状腺肿瘤围术期患者自护能力差、护理认可度低，能否为甲状腺肿瘤围术期患者制定一种更加合理、科学的护理流程，提供更加行之有效、安全可靠的护理措施。(2)寻求依据：通过文献检索，综合护理重点、难点，以时间为纵轴，以检查、治疗、体位、活动、饮食为横轴，制定护理路径表，将饮食、体位、功能锻炼作为护理重点进行归纳、总结，如表1。(3)护理落实：高年资护士负责组织全科循证护理培训，明确循证护理导向的临床路径使用方法、有关注意事项，并强化低年资护士培训，保证循证护理顺利实施；发放护理路径表给患者，高年资护士根据表格内容讲解护理流程、预期目标，并要求护理人员严格按照表格内容进行护理，确保规范执行表格护理内容。两组均干预至出院。1.4观察指标(1)比较两组护理依从性，包括坚持用药、自我监测、合理锻炼。(2)干预前后两组自护能力以自我护理能力测定量表(ESCA)评定，内容包括自护技能、自护责任感、自我概念、疾病知识4方面，满分172分，得分越高，自护能力越强。(3)比较两组并发症(感染、出血、呼吸困难)发生情况。(4)比较两组护理满意率、住院时间及住院费用。护理满意率以自制满意度问卷评价，内容包括护理技能、护理态度、护理效果等，满分100分，其中满意≥75分，不满意＜75分。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以sx±表示、t检验，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组护理依从性比较实验组坚持用药率97.67%、自我监测率90.70%、合理锻炼率95.35%高于对照组81.40%、72.09%、76.74%，差异显著(P＜0.05)，见表2。2.2两组自护能力评分比较干预后实验组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病知识评分较常规组高，差异显著(P＜0.05)，见表3。2.3两组并发症发生率比较实验组并发症发生率4.65%较常规组18.60%低，差异显著(P＜0.05)，见表4。2.4两组临床指标比较实验组住院费用较常规组少，住院时间较常规组短，护理满意率93.02%较常规组74.42%高，差异显著(P＜0.05)，见表5。

3讨论

甲状腺肿瘤为内分泌科常见病，发病早期无典型症状，随病情进展，可压迫神经、食管、器官等，影响吞咽功能、呼吸功能、语言功能，严重危害患者生命质量。甲状腺切除术为甲状腺肿瘤主要治疗方式，但因甲状腺位置特殊、血运丰富、解剖结构复杂，且操作部位邻近气管，故术后极易出现呼吸困难、感染等并发症，严重者甚至可造成局部水肿，影响切口愈合，不利于术后康复[3]。因此临床需选择科学有效护理措施，以降低术后并发症风险，促进恢复。循证护理是一种基于循证医学的护理模式，以可信、有价值的科学研究为证据，综合患者需求、临床经验提出问题、查找实证，并根据实证采取最佳护理措施[4]。而临床路径是一种有效、规范、科学的标准化护理流程，制作路径表时需注意循证评价、循证应用[5]。因此二者联合应用，可进一步提高护理质量，促进病情康复。本研究显示，实验组住院费用少于常规组，住院时间短于常规组，护理依从性优于常规组，干预后ESCA评分高于常规组(P＜0.05)，可见应用循证护理导向的临床路径可提高甲状腺肿瘤患者护理依从性，提升自护能力，促进康复，减轻住院负担。分析原因在于应用循证护理导向的临床路径可将围术期护理措施细分、量化，护理人员通过每日讲解治疗项目、注意事项，可使患者充分认识疾病及康复过程，获得知情权，继而能增进护患交流，提高护理信任度，促进护理内容顺利实施；且应用该模式患者可预知康复目标，有利于主动、积极配合护理，建立共同参与的护患关系，故能改善护理依从性，提升自护能力[6]。另外本研究发现，实验组护理满意率93.02%高于常规组74.42%，并发症发生率4.65%低于常规组18.60%(P＜0.05)，提示循证护理导向的临床路径应用于甲状腺肿瘤患者有利于降低并发症风险，提高护理满意率。究其原因在于应用护理路径表，护理人员可预见性展开工作，且路径表规范、科学，能避免护理人员由于业务不熟悉、经验不足所致护理疏漏，因此可提升整体护理质量，降低并发症风险，避免医患纠纷，提高满意度。综上所述，甲状腺肿瘤患者应用循证护理导向的临床路径可改善护理依从性，提高自护能力，减少并发症发生，缩短康复进程，降低住院负担，提升护理认可度。

参考文献

[1]刘思,宋嘉宜,张建清.甲状腺肿瘤危险因素分析研究进展[J].中华预防医学杂志,2020,54(8):897-901.

[2]高玉萍,刘美凤,于成娥,等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术围手术期护理模式探讨[J].中华现代护理杂志,2020,26(26):3673-3676.

[3]张世瑜,郑蕾,吴蓓雯.基于德尔菲法甲状腺肿瘤患者围手术期快速康复护理模式的构建[J].中华现代护理杂志,2019,25(27):3505-3509.

[4]李朝煜,牛玉婷,王薇,等.关注循证实践本质的循证护理模式研究进展[J].中国护理管理,2017,17(12):1720-1725.

[5]廖吉平,金秀莲,朱少娟.循证护理联合临床路径护理在精神分裂症患者中的应用价值[J].中外医学研究,2020,18(11):88-90.

[6]周志敏,林花丽,王辉艳.基于循证护理的临床护理路径表在甲状腺疾病患者围术期中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(8):65-67.

作者：贺书霞 张恒 罗园园 单位：河南省人民医院甲状腺外科 郑州大学人民医院