风险管理在高龄髋部骨折护理的应用

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［摘要］目的：探讨风险管理在高龄髋部骨折护理中的应用价值。方法：选取2016年10月~2018年11月我院接收的高龄髋部骨折患者90例，并随机分为对照组和观察组各45例，分别采用常规护理手段和风险管理，采用VAS评分、Harris评分评估两组护理成效，并比较两组并发症发生情况。结果：两组患者护理前VAS评分和Harris差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后VAS评分3.2±0.4分、Harris评分为81.5±1.2分，均显著优于对照组（P＞0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：风险管理可缓解高龄髋部骨折患者的疼痛程度、改善其关节功能，且并发症发生少，推广应用价值高。

［关键词］髋部骨折；风险管理；骨折护理；疼痛程度；关节功能；并发症

髋部骨折是常见且多发的骨折病变，在成人全身性骨折中占比约为7%，人口老龄化进程的加快使得高龄患者骨折发生率明显上升，既影响患者正常生活，也给患者所在家庭和整个社会带来经济压力。与青壮年相比，高龄患者身体机能退化明显，护理干预不到位可增加并发症发生风险，阻碍患者髋关节功能的恢复［1-2］。为此，必须重视高龄髋部骨折患者护理过程中的风险管理，促进护理工作可行性的提升。我院以收治的高龄髋部骨折患者为研究对象，对风险管理的临床应用价值进行展开深入探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年10月~2018年11月我院诊治的高龄髋部骨折患者90例，并随机分为对照组和观察组各45例。其中对照组男25例、女20例，年龄70~90（79.5±1.4）岁，病程2~10（6.3±1.2）个月；观察组男22例、女23例，年龄72~88（79.5±1.6）岁，病程1~12（6.5±1.4）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准。［3］外伤史明确，伤侧下肢缩短、外旋畸形，活动受限，“4”字征阳性，有骨擦感，部分患者可有瘀斑存在髋部；经X线检查可见骨折部位和程度。1.3纳入与排除标准。1.3.1纳入标准。①均为髋部骨折患者；②年龄不低于70岁；③自愿参与本试验并签署知情同意书。1.3.2排除标准。①重要脏器功能明显不足者；②合并其他类型骨折病变者；③沟通认知能力不足者。1.4方法。对照组给予常规护理服务，加强生命体征和病情变化监测，注重异常情况的处理解决。观察组则采取风险管理，具体如下：①组建风险管理小组。由6~8名工作时间超过5年、有着丰富护理经验的工作人员组成临床管理小组，对高龄髋部骨折患者护理治疗工作中存在的问题进行分析，总结归纳风险事件发生原因；整理各方面调查结果，动员科室人员共同参与，制定具体的风险管理计划，在实际运行中适当调整，确保护理工作顺利运行。②注重人员培训。科室内部应定期对小组成员展开培训，以促进护理人员理论知识和操作技能的提升，在此基础上提高风险意识和职责道德。培训内容主要包括风险管理理论知识、临床实践、护理技巧、沟通交流和心理干预技巧；不定时抽查进行考核，了解护理人员掌握情况。③建立风险档案。根据患者个人情况建立风险档案，详细记录患者护理治疗的具体情况，及时处理解决护理过程中出现的问题，以最大限度降低风险。例如在护理过程中用通俗易懂的语言告知患者髋部骨折的相关知识，如发病原因、症状表现、防范措施等，使得患者从不同方面掌握病情变化，更好地与护理人员配合；此外，也要意识到沟通交流的重要性，注重患者的情绪变化，予以针对性疏导干预，以缓解患者负面情绪，促进配合度和依从性的提升；同时要做好各项并发症的预防和护理工作，降低下肢深静脉血栓、泌尿系统感染和肺栓塞发生风险。1.5观察指标。1.5.1疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评价疼痛程度，总分为0~10分，得分越高表示疼痛越剧烈。1.5.2关节功能。采用Harris髋关节评分［5］评价关节功能，满分为100分，内容包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活动度（5分），得分越高表明关节功能越好。1.5.3并发症记录两组患者下肢深静脉血栓、泌尿系统感染和肺栓塞等并发症的发生情况，并进行统计分析。1.6统计方法。计量资料以均值加减标准差（sx±）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Fisherχ2检验；均由SPSS.22.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1护理效果。护理前，两组患者VAS、Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者VAS评分均较护理前显著降低（P＜0.05）、Harris评分均较护理前显著提高（P＜0.05），且观察组均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。2.2并发症。观察组并发症发生率为4.4%，显著低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

髋部骨折是老年患者较为常见的骨折疾病，年龄超过65岁的老年人，出现髋部骨折的概率近全身骨折的1/4，仅有三成的患者处理后可恢复至伤前状态，使得患者所在家庭和整个社会承受不了巨大的经济压力［6-7］。生活水平和生活质量的提升使得患者对护理工作提出了更高水平的要求。尤其是高龄患者，受年龄和认知水平的限制，心理状态较差，面对护理与治疗工作时，配合度和依从性均不高。如此一来，既影响临床工作成效的发挥，也在一定程度上导致不良事件的产生，为此必须重视高龄髋部骨折患者护理过程中的护理管理。常规护理通常围绕疾病本身展开，着重于体现护理技巧，对患者自身关注度有限，导致患者个人主观能动性在整个护理过程中难以得到充分体现，护理管理成效不佳。风险管理是管理程序的一种，是指对已经出现或即将出现的风险事件展开识别与评价，促使医疗风险事件发生率下降，使得患者和整个医院损失减少。护理风险管理在医疗风险管理中起着重要作用，其由风险识别、评估、处理和管理效果评价四个阶段组成，各个阶段周而复始，形成循环［8-9］。组建风险管理小组可使风险管理小组的护理管理工作具有一定依据，提高了管理工作的规范性与可行性；人员培训和风险档案的建立有利于提高护理管理人员风险管理意识和水平。

在临床工作中，与患者实际情况充分结合实施护理管理服务，确保各项护理管理措施落到实处，可减少异常情况和风险事件的发生。陈雪等［10］在研究中发现，风险管理的实施能够降低高龄髋部骨折患者护理中风险事件的发生，提升患者的满意度。周芳［11］认为，风险管理可减少高龄髋部骨折患者出现并发症的风险，提高护理治疗工作的安全性。本研究结果显示，观察组VAS评分和并发症发生率低于对照组、关节功能高于对照组，充分体现了风险管理在高龄髋部骨折护理中的应用价值。综上所述，风险管理可有效缓解高龄髋部骨折患者的疼痛感，促进关节功能的提升，也在降低并发症发生风险方面起着重要作用，推广应用价值高。

参考文献

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［9］章粉连,朱亚敏.风险管理在高龄髋部骨折患者围术期护理安全中的应用［J］.解放军护理杂志,2017,34（7）:60-62.

［10］陈雪,张蕊,史媛媛.风险管理在高龄髋部骨折患者护理中的应用［J］.吉林医学,2017,38（12）:2393.

［11］周芳.风险管理在高龄髋部骨折护理中的应用效果观察［J］.中国继续医学教育,2015,7（14）:245-246.

作者:江云娟 单位:福州市第二医院